Содержание
Подагра - это тип артрита, который вызывает внезапную сильную боль в суставах. Данное заболевание чаще встречается у возрастных мужчин. Подагра редко, но может передаваться по наследству. Ее может спровоцировать:
- заболевание, вызывающее высокую температуру;
- употребление алкоголя или жирной пищи;
- обезвоживание;
- суставная травма;
- прием некоторых лекарств, например, диуретиков или препаратов от высокого артериального давления (ингибиторы АПФ).
Первичная диагностика подагры потребует проведения МРТ суставов и последующей консультации у ревматолога. МРТ при подагре чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.
Причины
Признаки
- боль в большом пальце ноги
- высокая температура - гиперпирексия
- деформация большого пальца ноги
- изменение цвета кожи
- отек большого пальца ноги
- покраснение кожи
Признаки
- боль в кистях
- боль в пальце руки
- высокая температура - гиперпирексия
- деформация пальца
- ограничение подвижности кисти
- отек кистей
- отек пальцев рук
- покраснение кожи
- скованность кистей
- скованность пальца
- хруст в суставах пальцев рук
Признаки
- боль в колене
- высокая температура - гиперпирексия
- деформация кости
- образование подагрических узелков
- отек колена
- повышенная чувствительность кожи - патергия
- покраснение колена
- уменьшение диапазона движения колена
- хруст в коленях
- чувство скованности в колене
- чувство тепла в колене
Признаки
- боль в стопе
- высокая температура - гиперпирексия
- деформация стопы
- отек стопы
- покраснение кожи
- слабый пульс в ногах или стопе
- уменьшение диапазона движения стопы
Риски
У пациента может быть больше шансов заболеть подагрой, если он:
- имеет избыточный вес;
- употребляет алкоголь;
- женщина в постменопаузном периоде;
- перенес операцию или травму на суставе.
Осложнения
Хроническая подагра может вызывать появление маленьких белых шишек, называемых тофусами, под кожей, обычно на ушах, пальцах или локтях, которые могут быть болезненными. Это образование кристаллов уратов.
При подагре могут развиваться камни в почках, если у пациента очень высокий уровень мочевой кислоты.
Методы диагностики подагры
Первичной диагностикой подагры суставов занимается:
Виды обследования
Дифференциальная диагностика подагры потребует ряда обследований:
- анализ на кристаллы в мазке синовиальной жидкости
- анализ образца жидкости
- анализ синовиальной жидкости
- артроскопия
- биохимический анализ крови
- магнитно-резонансная томография кисти руки
- магнитно-резонансная томография коленного сустава
- магнитно-резонансная томография стопы
- общий анализ крови
- рентгенография кисти руки
- рентгенография коленного сустава
- рентгенография пальцев ноги
- рентгенография стопы
- ультразвуковое исследование почек
Лечение
Лечение заболевания потребует наблюдения у следующих специалистов:
МРТ суставов в диагностике подагры
Симптомы подагры совпадают со многими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Поэтому пациенту нужно обратиться к ортопеду, если он:
- почувствовал внезапную сильную боль в суставе - обычно в большом пальце ноги, но может быть и в других суставах стоп, рук, запястий, локтей или колен;
- наблюдается горячая, опухшая, красная кожа над пораженным суставом.
Ортопед проведет первичный осмотр, направит пациента сделать ряд лабораторных обследований, чтобы оценить уровень мочевины в крови, и МРТ суставов. На МРТ снимках подагра может проявляться следующими признаками:
- Кистозное образование - при подагре может появляться киста, заполненная жидкостью, которая образуется вблизи сустава или вокруг него. Киста может быть видна на МРТ в виде округлой формации, обычно с четкими границами.
- Гиперинтенсивные сигналы на T2-взвешенных изображениях - на МРТ сигналы от тканей с повышенным содержанием воды, таких как воспаленные или отечные ткани, являются более яркими на T2-взвешенных изображениях. В случае подагры, кристаллы мочевой кислоты вызывают воспаление в суставах, и на МРТ можно увидеть гиперинтенсивные сигналы вокруг суставов.
- Остеофиты - подагра может вызывать рост костей вокруг пораженных суставов, что называется остеофитами. Остеофиты могут быть видны на МРТ в виде небольших выступов на поверхности костей.
- Нарушение симметрии - при подагре часто возникает асимметрия поражения суставов. На МРТ можно увидеть, что один сустав имеет более выраженные признаки поражения, чем другой.
- Толщение суставных хрящей - подагра может привести к разрушению хрящей в суставах, и на МРТ можно заметить, что толщина хрящевых покровов суставов уменьшена.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.
Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.
В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.
По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.
Противопоказания к МРТ
При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:
Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.
Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.
Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:
- вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
- габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
- у пациента сильная форма клаустрофобии;
- пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.
Лечение подагры
Если данные исследований подтвердят диагноз подагры, больному порекомендуют лечение у врача-ревматолога. При правильной терапии приступ подагры обычно длится 5-7 дней, затем проходит, если пациент начнет лечение незамедлительно.
Лечение подагры для уменьшения боли и отека
Приступы подагры обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), действие которых можно почувствовать в течение 2 дней. Если боль и отек не уменьшаются, больному могут прописать стероиды в виде инъекций. Пациент должен:
- как можно скорее начать принимать назначенное лекарство;
- больше отдыхать и поднимать конечность;
- держать сустав в холоде, прикладывая пакет со льдом, завернутый в полотенце, на время до 20 минут;
- пить много воды;
- постараться не надевать белье на пораженный сустав, когда ложится спать.
Лечение для предотвращения рецидива подагры
Подагра может возвращаться каждые несколько месяцев. Если у пациента наблюдаются частые приступы или высокий уровень мочевой кислоты в крови, ему может потребоваться прием лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты. При этом важно регулярно принимать назначенные препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, даже если у пациента больше нет симптомов подагры.
Профилактика
Внесение изменений в образ жизни может помочь пациенту остановить или снизить интенсивность дальнейших приступов подагры. Для этого ревматологи рекомендуют:
- достичь здорового веса, но избегать экстремальных диет;
- есть здоровую, сбалансированную пищу;
- убрать из диеты субпродукты, такие как почки, печень или морепродукты;
- не есть много сладостей;
- избегать жирной пищи;
- снизить уровень потребления алкоголя - не употреблять более 14 единиц алкоголя в неделю и распределять его потребление на 3 или более дней;
- пить много жидкости, чтобы избегать обезвоживания;
- регулярно заниматься спортом, но избегать интенсивной нагрузки на суставы;
- прекратить курить;
- регулярно принимать витамин С.