Содержание
Рак поджелудочной железы - это злокачественная опухоль, которая может поражать любой участок этого органа пищеварения и гормонопродукции. Степень серьезности и агрессивности рака поджелудочной железы в основном зависит от того, в какой части поджелудочной железы он находится, а также насколько он велик.
МРТ при раке поджелудочной железы чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Рак поджелудочной железы – опухолевое поражение, исходящее из панкреатических протоков или паренхимы поджелудочной железы. Первичная МР-диагностика рака поджелудочной железы потребует проведения МРТ брюшной полости с контрастным усилением и последующей консультации у онколога.
Что такое рак поджелудочной железы?
Факторы риска
У человека выше шансы появления рака ПЖ, если:
- он старше 75 лет;
- диагностирован хронический панкреатит в течение длительного времени (5 лет и более);
- в семье был рак поджелудочной железы у близких родственников.
Многие виды рака поджелудочной железы напрямую связаны с образом жизни. Считается, что риски рака ПЖ снижаются, если:
- у пациента нормальный вес тела;
- он сократил потребление красного и обработанного мяса (например, ветчины, бекона и салями);
- не злоупотребляет алкоголем;
- не курит.
Признаки рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы на раннем этапе развития может не иметь никаких симптомов, поэтому его трудно обнаружить самостоятельно. На поздних этапах развития онкологического заболевания симптомы могут включать:
- белки глаз или кожа желтеют (желтуха);
- кожный зуд;
- моча темная по цвету, а фекалии становятся бледнее, чем обычно;
- потеря аппетита;
- сильная потеря веса;
- чувство усталости или отсутствие сил;
- высокая температура;
- ощущение жара или дрожи;
- чувство тошноты;
- диарея или запор;
- боль в верхней части живота и спины, которая может усиливаться, когда пациент ест или лежит, и снижаться, когда больной наклоняется вперед;
- симптомы несварения желудка, вздутие живота.
- боль в левой подвздошной области
- боль в поджелудочной железе
- боль в спине
- горечь во рту
- депрессия
- жирный кал - стеаторея
- недостаточность железа - анемия
- синяки и кровоподтеки
- спазмы в животе
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
Следует сказать, что многие из этих симптомов РПЖ очень распространены в гастроэнтерологии и характерны для других заболеваний брюшной полости. Их наличие не означает, что у человека раковое образование, но важно, чтобы пациент обязательно записался на консультацию к гастроэнтерологу и выяснил истинные причины изменения в организме.
Методы диагностики рака поджелудочной железы
Первичной диагностикой рака поджелудочной железы занимается:
Виды обследования
Дифференциальная диагностика онкологии рака предстательной железы потребует ряда обследований:
- биопсия
- биохимический анализ крови
- дуоденальное зондирование
- компьютерная томография поджелудочной железы
- лапароскопия
- магнитно-резонансная томография поджелудочной железы
- общий анализ крови
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
- эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Лечение
Лечение заболевания потребует наблюдения у следующих специалистов:
МРТ брюшной полости при раке поджелудочной железы
Первичная диагностика рака поджелудочной железы потребует комплексного подхода. Скрининговый протокол может включать комбинацию:
- анализов крови;
- УЗИ поджелудочной железы;
- КТ брюшной полости;
- МРТ брюшной полости с контрастом;
- ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ).
Для финальной диагностики врачу чаще всего требуются результаты УЗИ, лабораторных исследований и МРТ или КТ брюшной полости с контрастом. Данные томографии важны для определения размера раковых очагов и степени их распространения. Эта информация позволяет стадировать рак, выбирать эффективную тактику терапии и дать прогнозы на успешность лечения.
Как только диагностика будет завершена, рентгенолог начнет расшифровку полученных томограмм. Время такой работы составит от 40 минут до 1 часа. По завершении интерпретации данных врач отдаст пациенту заключение и снимки на пленочном носителе или в электронном виде. С этой информацией необходимо идти на прием к лечащему врачу для постановки окончательного диагноза и определения тактики раковой терапии.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.
Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.
В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.
По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.
Как сделать качественную магнитно-резонансную томографию
МРТ изображения должны быть выполнены в электронной форме в формате DICOM и обязательно записаны на электронный носитель - CD диск или флешку!
МРТ исследование должно быть проведено в соотвествии с техническим стандартом и минимальным шагом сканирования 2-4 мм!
При подозрении на онкологию обязательно должно быть проведено МРТ с контрастным усилением на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла!
На МРТ снимках не должно быть артефактов от металла и движения!
Индукционная мощность томографа, еще называемая польностью, - один из главных показателей качества МРТ. Чем выше данный показатель, тем выше и качество снимков и шире перечень МРТ обследований, с которыми может справиться установка. В зависимости от уровня мощности различают 3 основных вида томографов:
Низкопольный аппарат - Напряженность томографа составляет 0,3 – 0,5 Тесла
Плюсы:
-
удобен для пациента, поскольку это аппарат открытого типа
-
исследование стоит дешево
Минусы:
-
ограниченный круг исследований.
Высокопольный аппарат - Напряженность томографа 1,0 – 1,5 Тесла
Плюсы:
-
высокое качество снимков
-
обширный список исследований
-
возможность онкопоиска
-
данные МРТ очень информативны и позволяют принимать правильные решения в области хирургии и нейрохирургии.
Минусы:
-
более высокая стоимость исследования
-
шумный аппарат закрытого типа, поэтому и не всегда подходит клаустрофобам и детям
-
томограф очень чувствителен к движению, поэтому не всегда подходит пациентам с гиперподвижностью.
Сверхвысокопольный аппарат - Напряженность томографа 3,0 Тесла и выше
Это очень высокоточный МРТ аппарат, который применяется в научно–исследовательской деятельности, передовой диагностике и хирургии для разработки точного плана операционного вмешательства.
Плюсы:
-
имеет точность сканирования до 1 мм, то есть врачи могут увидеть на снимке даже очень мелкие изменения
-
любые протоколы обследования
-
быстрота исследования - всего 10 минут.
Минусы:
-
высокая стоимость обследования
-
закрытая модель томографа
-
внутри аппарата ощущается эффект нагрева тела
-
томограф сильно шумит.
Противопоказания к МРТ
При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:
Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.
Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.
Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:
- вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
- габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
- у пациента сильная форма клаустрофобии;
- пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Список литературы:
- Араблинский A.B. Уточненная диагностика опухолей поджелудочной железы с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии (лекция). / A.B. Араблинский // Медицинская визуализация. - 2010. - №4. - С.13-24.
- Захарова О.П. Компьютерно-томографические признаки резектабельности рака поджелудочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2012. - 24 с.
- Ратников В.А. Диагностические возможности и методика магнитно-резонансной томографии печени, билиарного тракта, поджелудочной железы и селезенки. / В.А. Ратников // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2001. - №6. - С.28-32.
- Сафиуллин Р.В. Оптимизация комплексной лучевой диагностики инвазий в сосуды при раке поджелудочной железы: Дис. канд. мед. наук. - Казань. - 2006. - 130с.
- Яшина Н.И. Компьютерно-томографические критерии резектабельности при раке головки поджелудочной железы. / Н.И. Яшина, Г.Г. Кармазановский, H.A. Козлов и соавт. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №8. - С.56-61.
- Yeh R, Dercle L, Garg I, Wang ZJ, Hough DM, Goenka AH. The Role of 18F-FDG PET/CT and PET/MRI in Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. Abdom Radiol (NY). 2018 Feb;43(2):415-434. doi: 10.1007/s00261-017-1374-2. PMID: 29143875.
- Jha P, Yeh BM, Zagoria R, Collisson E, Wang ZJ. The Role of MR Imaging in Pancreatic Cancer. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2018 Aug;26(3):363-373. doi: 10.1016/j.mric.2018.03.004. Epub 2018 Jun 8. PMID: 30376975.
- Jeffrey RB. Pancreatic cancer: radiologic imaging. Gastroenterol Clin North Am. 2012 Mar;41(1):159-77. doi: 10.1016/j.gtc.2011.12.012. PMID: 22341256.