ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Травма - это нарушение целостности костной или мягких тканей в области колена. МРТ при травме коленного сустава чаще всего осуществляется для выявления последствий травмы и степени повреждения тканей и суставных структур или для оценки результатов лечения. Первичная диагностика травмы в области колена потребует проведения бесконтрастной МРТ коленного сустава и последующей консультации у ортопеда-травматолога. По результатам первичного приема врач может назначить дополнительно сделать лабораторные обследования, КТ или УЗИ коленного сустава.
Виды травм коленного сустава
Травмы коленного сустава включают широкий спектр повреждений. Ортопедам-травматологам чаще всего приходится иметь дело с:
- переломами костей внутри сочленения и нарушением целостности надколенника;
- вывихом или подвывихом колена;
- повреждением мениска;
- разрывом, надрывом или отрывом подколенного сухожилия;
- растяжением сухожилий или крупных мышц задней поверхности бедра;
- тендинитом сухожилия.
Травма мениска. Травма мениска приводит к нарушению целостности тканей мениска. Мениски коленного сустава – это две плотные полукруглые (серповидной формы) прокладки, которые расположены между мыщелками большеберцовой и бедренной костей. Мениски обеспечивают полное прилегание суставных поверхностей друг к другу, заполняя боковые полости коленного сустава. Разрыв мениска иногда приводит к развитию гемартроза, который в острый период мешает распознать травму. Причинами разрыва мениска чаще всего являются неподготовленные форсированные действия во время занятий спортом или падения, удары по колену. Восстановление после травмы мениска может занять дни, недели или месяцы в зависимости от степени тяжести повреждения. Для заживления мениска полностью может потребоваться несколько месяцев, и в это время пациент не сможет возобновить тренировки или занятия спортом.
Вывих коленного сустава. Вывих колена может произойти в случае травмы во время занятий спортом или неудачного падения. Такая травма часто возникает во время резких, взрывных движений при беге в ходе старта с колена, выпаде или прыжке. При вывихе коленного сустава происходит смещение костных структур и повреждение соседних тканей, поддерживающих коленный сустав, что вызывает нестабильность сочленения. Вывих коленного сустава во многих случаях сопровождается повреждением подколенных артерии или нерва. Время, необходимое для восстановления после вывиха сустава, будет зависеть от степени тяжести травмы. Незначительный вывих может занять 1-2 недели для заживления, тогда как восстановление после сложного вывиха может занять 2-3 месяца.
Разрыв сухожилий. Подколенные сухожилия - это сухожилия на задней стороне бедер, которые прикрепляют большую мышцу бедра к кости. Термин «подколенное сухожилие» относится к группе из 3 мышц, которые проходят вдоль задней поверхности бедра, от бедра до зоны чуть ниже колена. Мышцы подколенного сухожилия мало используются во время стояния или ходьбы, но они очень активны во время действий, связанных со сгибанием колена, таких как бег, прыжки и лазание. Такая травма также может возникать более постепенно или во время более медленных движений, которые чрезмерно растягивают подколенное сухожилие. Чаще всего сухожилия колена травмируются у спортсменов. Выделяют 3 степени травмы подколенного сухожилия:
1 степень - легкое растяжение или напряжение мышц;
2 степень - частичный разрыв мышцы;
3 степень - полный разрыв мышцы.
Время, необходимое для восстановления после растяжения или разрыва подколенного сухожилия, будет зависеть от степени тяжести травмы. Незначительное растяжение или напряжение мышц (степень 1) может занять несколько дней для заживления, тогда как восстановление после разрыва мышцы может занять недели или месяцы (степень 2 или 3).
Симптомы
| Симптомы | Причина |
|---|---|
| Визуально определяется деформация колена. Как правило, травмированная нога слегка изогнута. | вывих сухожилия |
| После травмы наблюдается боль и ограничения движений в суставе. Может появиться отёк, развиться синовиит. Больной, как правило, ощущает, что в суставе накопилась жидкость. | разрыв мениска |
| Внезапная боль в задней части бедра. Двигать ногой может быть болезненно. У пациента может появиться припухлость и синяк на задней стороне бедра. Во время такой травмы колена возникло ощущение "хлопка", и пациент не может согнуть или разогнуть коленный сустав. | разрыв сухожилия |
| Видимая припухлость в области колена, резкая боль при травме, выраженный хруст костных обломков, визуализация щели между обломками, в некоторых случаях кровь в коленном суставе (гемартроз). | перелом надколенника |
МРТ коленного сустава в диагностике травмы
Большинство травм коленного сустава явно видны клинически, но ортопед в большинстве случаев рекомендует сделать МРТ коленного сустава, чтобы понять масштабы и локацию поражения. При любой травме колена лучше сделать томографию, особенно если после 2 дней болезненные симптомы ухудшаются. По результатам первичного осмотра, функционального тестирования и МРТ врач может назначить в качестве дообследования:
- лабораторные анализы (крови, мочи, внутрисуставной жидкости);
- биохимические и иммунологические анализы жидких сред;
- УЗИ коленного сустава с артроскопией;
- КТ коленного сустава;
- рентгенография.
Пример заключения по результатам МРТ коленного сустава
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Лечение
В течение первых 2-3 дней пациенту следует лечить травму с помощью терапии ОЛСП:
Отдых - держите ногу как можно более неподвижно и избегайте физических нагрузок. Ортопед может порекомендовать использовать костыли в более тяжелых случаях травмирования колена.
Лед - прикладывайте холодные компрессы на 20 минут каждые 2–3 часа в течение дня. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, лучше использовать полотенце или любую другую ткань как прокладку.
Сжатие - перевяжите колено, чтобы ограничить отек и движение, которые могут вызвать дальнейшее повреждение. Пациент может использовать простую эластичную повязку.
Поднятие - держите ногу приподнятой и опирайтесь на подушку насколько это возможно, чтобы уменьшить отек.
Регулярные обезболивающие, такие как парацетамол, крем или гель с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), также могут помочь облегчить боль, а кратковременное использование пероральных НПВП, таких как таблетки ибупрофена, могут помочь уменьшить отек и воспаление.
Слишком быстрое возвращение к интенсивным упражнениям после травмы колена может усугубить ситуацию, но слишком долгий отказ от упражнений может привести к сокращению мышц подколенного сухожилия и образованию рубцов вокруг разрыва. Чтобы избежать этого, пациент должен начать делать легкую растяжку подколенного сухожилия через несколько дней, когда боль от травмы начнет утихать. В некоторых случаях ортопед может посоветовать выполнять программу легких упражнений, таких как ходьба и езда на велосипеде, а также делать комплекс упражнений для укрепления структур колена.
Список литературы:
- Миронова З.С., Морозова Е.М. Повреждения коленного сустава. // Спортивная травматология. - М.: Физкультура и спорт, 1976. - С.116-129.
- Крупко И.Л. Внутренние повреждения коленного сустава. / И.Л. Крупно// Ортопедия, травматология и протезирование. - 1961. - № 1. С.3-14.
- Диагностика внутрисуставных повреждений коленного сустава в остром периоде травмы при помощи магнитно-резонансной томографии. / Футрык А.Б., Головатенко-Абрамов К.В., Корочкина И.И. и др. // Вестник РУДН. 2002. - №3. - С.78-83.
- Чаклин В.Д. Повреждения и заболевания коленного сустава. М.: Медицина, 1957. - С.645-674.
- Воронович И.Р. Повреждения коленного сустава. - Минск: Беларусь, 1971. - 139 с.
- Porrino J, Wang A, Kani K, Kweon CY, Gee A. Preoperative MRI for the Multiligament Knee Injury: What the Surgeon Needs to Know. Curr Probl Diagn Radiol. 2020 May-Jun;49(3):188-198. doi: 10.1067/j.cpradiol.2019.02.004. Epub 2019 Feb 10. PMID: 30824164.
- Hansford BG, Yablon CM. Multiligamentous Injury of the Knee: MRI Diagnosis and Injury Patterns. Semin Musculoskelet Radiol. 2017 Apr;21(2):63-74. doi: 10.1055/s-0037-1599208. Epub 2017 Mar 29. PMID: 28355671.
- Oei EH, Ginai AZ, Hunink MG. MRI for traumatic knee injury: a review. Semin Ultrasound CT MR. 2007 Apr;28(2):141-57. doi: 10.1053/j.sult.2007.01.003. PMID: 17432768.