Содержание
Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое повреждает легкие или другие части тела и может привести к серьезным заболеваниям и смерти. Туберкулез вызван бактерией Mycobacterium tuberculosis. МРТ при туберкулезе легких чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Первичная диагностика туберкулеза легких потребует консультации у фтизиатра.
Причины
Туберкулез вызван палочкой Коха. Данная бактерия крайне заразна и легко передается от инфицированного человека к здоровому. Заболевание распространяется воздушно-капельным путем. Человек, зараженный палочкой Коха, может долгие годы не подозревать о наличии болезни, пока симптомы не дадут о себе знать. Туберкулез способен оставаться латентным в течение долгих лет, а впоследствии активироваться, представляя серьезную угрозу как пациенту, так и его ближайшему окружению.
Признаки туберкулеза
- усталость и плохое самочувствие
- сильный кашель, который длится не менее 3 недель
- непреднамеренная потеря веса
- высокая температура
- ночной пот
- кашель кровью
- боль в груди
- опухшие лимфатические железы
- потеря аппетита.
Как распространяется туберкулез
Туберкулез распространяется по воздуху, когда больной с активным туберкулезом кашляет, чихает, кричит, говорит или поет, а другие люди поблизости вдыхают бактерии. Пациенты подвергаются наибольшему риску заражения туберкулезом, если они:
- недавно имели контакт с инфицированным туберкулезными бактериями
- имеют заболевание, которое ослабляет иммунную систему, например, ВИЧ или СПИД, диабет и некоторые виды рака
- пожилые люди
- маленькие дети
- люди с низким достатком, проживающие в неблагоприятных условиях.
Виды туберкулеза
Признаки:
- борозды на коже
- воспаление кожи - экзема
- зуд кожи
- изменение цвета кожи
- истончение кожи
- покраснение кожи
- сыпь на коже
- язвы на коже
Признаки:
- боль в гениталиях - диспареуния
- боль в животе
- боль в промежности
- боль во влагалище
- боль при мочеиспускании - дизурия
- боль при половом акте
- кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
- необычные выделения из влагалища
- судороги в животе
- сухость влагалища
Признаки:
- боль в горле при глотании
- боль в груди
- кашель
- кашель с кровью - кровохарканье
- кашель с мокротой
- одышка - диспноэ
- хриплый голос
- хрипы
- чувство жжения в груди
Признаки:
- боль в груди
- кашель
- кашель с кровью - кровохарканье
- кашель с мокротой
- нерегулярное дыхание
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- хриплый голос
- хрипы
Признаки:
- боль в груди
- кашель
- кашель с кровью - кровохарканье
- кашель с мокротой
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- хриплый голос
- хрипы
Признаки:
- бледный цвет кожи
- борозды на коже
- воспаление кожи - экзема
- гнойнички
- изменение цвета кожи
- покраснение кожи
- шелушение кожи
- язвы на коже
Признаки:
- гиперкератоз – это чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса
- зуд кожи
- изменение цвета кожи
- мелкоточечная сыпь
- покраснение кожи
- сухость кожи
- сыпь на коже
- шелушение кожи
Признаки:
- боль в груди
- кашель
- кашель с мокротой
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- свист при дыхании на выдохе
- хриплый голос
- хрипы
Признаки:
- борозды на коже
- волдыри на коже
- воспаление кожи - экзема
- зуд кожи
- изменение цвета кожи
- истончение кожи
- покраснение кожи
- язвы на коже
- ямки на коже
Признаки:
- боль в глазу
- быстрая утомляемость глаз
- красные глаза
- отек век
- ощущение инородного объекта в глазу
- ощущение песка в глазах
- покраснение век
- потеря зрения - слепота
- расфокусировка зрения
- слезотечение
- снижение зрения
Признаки:
- боль в костях
- боль в суставах - артралгия
- деформация кости
- затруднения при ходьбе
- звук щелчка при движении сустава
- ограничение подвижности сустава
- озноб и дрожь
- отек сустава
- скованность в суставах утром
- увеличение объема сустава
- уменьшение амплитуды движений
Признаки:
- ассиметрия молочных желез
- боль в груди
- боль в молочной железе
- высокая температура - гиперпирексия
- зуд в соске
- лимфоцитоз
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- отек груди
- покраснение кожи
- увеличение лимфатических узлов
- увеличение молочных желез
Признаки:
- боль в мочевом пузыре
- боль в пояснице
- боль в спине
- боль при мочеиспускании - дизурия
- высокая температура - гиперпирексия
- затрудненное мочеиспускание
- неспособность опорожнить мочевой пузырь
- озноб и дрожь
- подтекание в конце мочеиспускания
Признаки:
- боль в пояснице
- боль в спине
- деформация позвоночника по типу "сердечный горб"
- затруднения при ходьбе
- неуклюжая походка
- уменьшение амплитуды движений
Признаки:
- боль в мочевом пузыре
- боль в почках
- боль в пояснице
- боль в спине
- боль при мочеиспускании - дизурия
- затрудненное мочеиспускание
- кровь в моче - гематурия
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- потеря аппетита
Признаки:
- боль в костях
- боль в суставах - артралгия
- звук щелчка при движении сустава
- ограничение подвижности сустава
- озноб и дрожь
- отек сустава
- скованность в суставах утром
- увеличение объема сустава
Признаки:
- борозды на коже
- воспаление кожи - экзема
- зуд кожи
- изменение цвета кожи
- мелкоточечная сыпь
- сосудистые звездочки на коже
- сыпь на коже
- язвы на коже
Признаки:
- боль в суставах - артралгия
- звук щелчка при движении сустава
- мышечная боль - миалгия
- мышечная слабость
- мышечные спазмы
- онемение в ногах - парестезия
- отек сустава
- скованность в суставах утром
- скованные ощущения в суставе во время и после сна
- увеличение объема сустава
Признаки:
- боль в животе
- головокружение
- значительное снижение веса тела - анорексия
- косоглазие
- общая слабость в теле
- повышенная чувствительность к свету - фотофобия
- рвота
- тошнота
Признаки:
- боль в груди
- боль при мочеиспускании - дизурия
- задержку в развитии
- затрудненное мочеиспускание
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- отставание в психомоторном развитии
- хрипы
Признаки:
- борозды на коже
- волдыри на коже
- воспаление кожи - экзема
- изменение цвета кожи
- истончение кожи
- спазмы в животе
- язвы на коже
- ямки на коже
Возможные осложнения
Туберкулез легких может привести к необратимому повреждению легких, если вовремя не начать его лечение. Также болезнь способна поразить другие органы, о чем свидетельствуют следующие симптомы:
- ухудшение зрения
- изменение цвета слез и мочи (он становится коричневым или оранжевым)
- кожная сыпь
- воспаление печени.
Первичная диагностика
К дифференциальной диагностики туберкулеза привлекаются следующие специалисты:
Виды обследования
Врач-фтизиатр проводит медицинский осмотр, уделяя особое внимание следующим симптомам:
- припухшим кончикам пальцев рук и ног
- воспалению лимфатических узлов на шее или других областях тела
- плевральному выпоту (скоплению жидкости вокруг легких)
- шумам при дыхании.
С целью уточняющей диагностики назначаются инструментальные и лабораторные исследования:
- анализы выделений из влагалища
- анализ на инфекции, передающиеся половым путем
- анализы гормонов
- ангиография легких
- ангиопульмонография
- биомикроскопия глаза
- биопсия кожи
- биопсия костей
- биопсия легких
- биопсия молочных желез
- биопсия почек
- бронхоскопия
- вагинальное ультразвуковое исследование малого таза
- визометрия
- гастроскопия
- генетические анализы
- гистероскопия
- гистологическое исследование
- гониоскопия
- дерматоскопия
- измерение pH-уровня влагалища
- иммунологическое исследование
- испытание полимеразной цепной реакции
- исследование голосовой функции
- исследование клеточной реакции
- исследование на иммуноглобулин Е
- исследование электролитов пота
- катетеризация мочевого пузыря
- кожные пробы
- компьютерная ангиография артерий легких
- компьютерная ангиография головного мозга
- компьютерная рефрактометрия
- компьютерная томография голеностопного сустава
- компьютерная томография головного мозга
- компьютерная томография головного мозга с контрастом
- компьютерная томография грудной клетки
- компьютерная томография грудной клетки с контрастом
- компьютерная томография коленного сустава
- компьютерная томография легких
- компьютерная томография локтевого сустава
- компьютерная томография лучезапястного сустава
- компьютерная томография молочных желез
- компьютерная томография мочевого пузыря
- компьютерная томография мочевыводящих путей
- компьютерная томография плечевого сустава
- компьютерная томография позвоночника
- компьютерная томография почек
- компьютерная томография почек с контрастом
- компьютерная томография поясничного отдела позвоночника
- компьютерная томография сосудов головного мозга
- компьютерная томография сосудов легких
- компьютерная томография сосудов почек
- компьютерная томография суставов
- компьютерная томография тазобедренных суставов
- компьютерная томография трех отделов позвоночника
- магнитно-резонансная маммография
- магнитно-резонансная миелография
- магнитно-резонансная томография всего позвоночника
- магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография коленного сустава
- магнитно-резонансная томография легких
- магнитно-резонансная томография малого таза у женщин
- магнитно-резонансная томография молочной железы
- магнитно-резонансная томография мочевого пузыря
- магнитно-резонансная томография мышц
- магнитно-резонансная томография позвоночника
- магнитно-резонансная томография почек
- магнитно-резонансная томография почек с контрастом
- магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника
- магнитно-резонансная томография сосудов почек
- магнитно-резонансная томография суставов
- магнитно-резонансная урография
- маммография
- микроскопическое исследование мазка
- микроскопия
- молекулярно-генетические тесты
- оптическая когерентная томография
- осмотр глазного дна (офтальмоскопия)
- офтальмоскопия
- периметрия
- проба Манту и Диаскинтест
- проверка зрения
- психическое обследование
- пульсоксиметрия
- рентгенография голеностопного сустава
- рентгенография легких
- рентгенография малого таза у женщин
- рентгенография мочевыводящих путей (урография)
- рентгенография мочевыделительной системы (обзорная урография)
- рентгенография позвоночника
- рентгенография почек (пиелография)
- рентгенография суставов
- рентгенография шейного отдела позвоночника
- серологическое исследование
- сцинтиграфия костей
- сцинтиграфия легких
- тонкоигольная аспирация молочной железы
- тонометрия
- туберкулиновые пробы
- ультразвуковое исследование влагалища
- ультразвуковое исследование головного мозга - нейросонография
- ультразвуковое исследование легких
- ультразвуковое исследование малого таза у женщин
- ультразвуковое исследование молочной железы
- ультразвуковое исследование позвоночника
- ультразвуковое исследование почек
- ультразвуковое исследование поясничного отдела позвоночника
- флюоресцеиновая ангиография
- флюорография грудной клетки
- электрофизиологические исследования нервно-мышечной системы
Лечение
К лечению туберкулеза привлекаются следующие специалисты:
МРТ в диагностике туберкулеза легких
Если есть подозрение на туберкулез, фтизиатр может назначить кожный тест на туберкулез, называемый тестом Манту, чтобы показать, была ли инфекция бактериями туберкулеза. Небольшое количество жидкости вводится под первый слой кожи на предплечье, - реакция проверяется через 48 или 72 часа, чтобы узнать, есть ли кожная реакция. Иногда для выявления туберкулеза назначается анализ крови. Если тест положительный, то пациенту может быть назначен рентген грудной клетки или КТ грудной клетки. МРТ туберкулеза легких проводится в качестве дополнительного метода обследования, если данные КТ носят не ясный характер.
МР-томография при туберкулезе играет важную роль при ранней диагностике изменений. Рутинный способ обследования пациентов не дает столь исчерпывающей информации о деталях течения патологического процесса. Отсутствие изменений в легких не означает отсутствия заражения. Следует продолжать поиски внелегочной формы туберкулеза при положительных результатах Манту или Диаскинтеста.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.
Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.
В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.
По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.
Как сделать качественную магнитно-резонансную томографию
МРТ изображения должны быть выполнены в электронной форме в формате DICOM и обязательно записаны на электронный носитель - CD диск или флешку!
МРТ исследование должно быть проведено в соотвествии с техническим стандартом и минимальным шагом сканирования 2-4 мм!
При подозрении на онкологию обязательно должно быть проведено МРТ с контрастным усилением на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла!
На МРТ снимках не должно быть артефактов от металла и движения!
Индукционная мощность томографа, еще называемая польностью, - один из главных показателей качества МРТ. Чем выше данный показатель, тем выше и качество снимков и шире перечень МРТ обследований, с которыми может справиться установка. В зависимости от уровня мощности различают 3 основных вида томографов:
Низкопольный аппарат - Напряженность томографа составляет 0,3 – 0,5 Тесла
Плюсы:
-
удобен для пациента, поскольку это аппарат открытого типа
-
исследование стоит дешево
Минусы:
-
ограниченный круг исследований.
Высокопольный аппарат - Напряженность томографа 1,0 – 1,5 Тесла
Плюсы:
-
высокое качество снимков
-
обширный список исследований
-
возможность онкопоиска
-
данные МРТ очень информативны и позволяют принимать правильные решения в области хирургии и нейрохирургии.
Минусы:
-
более высокая стоимость исследования
-
шумный аппарат закрытого типа, поэтому и не всегда подходит клаустрофобам и детям
-
томограф очень чувствителен к движению, поэтому не всегда подходит пациентам с гиперподвижностью.
Сверхвысокопольный аппарат - Напряженность томографа 3,0 Тесла и выше
Это очень высокоточный МРТ аппарат, который применяется в научно–исследовательской деятельности, передовой диагностике и хирургии для разработки точного плана операционного вмешательства.
Плюсы:
-
имеет точность сканирования до 1 мм, то есть врачи могут увидеть на снимке даже очень мелкие изменения
-
любые протоколы обследования
-
быстрота исследования - всего 10 минут.
Минусы:
-
высокая стоимость обследования
-
закрытая модель томографа
-
внутри аппарата ощущается эффект нагрева тела
-
томограф сильно шумит.
Противопоказания к МРТ
При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:
Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.
Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.
Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:
- вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
- габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
- у пациента сильная форма клаустрофобии;
- пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.
Как врач лечит туберкулез
При скрытом туберкулезе фтизиатр может назначить таблетки, чтобы снизить риск развития активного туберкулеза. При активном туберкулезе будет назначена комбинация специальных антибиотиков, которые пациент должен принимать не менее 6 месяцев. Возможно, пациенту потребуется первичное лечение в больнице. Поскольку туберкулез является заболеванием, подлежащим регистрации, врачи должны сообщать обо всех случаях в органы здравоохранения.
Меры предосторожности для больных туберкулезом
- завершить полный курс всех противотуберкулезных лекарств, иначе существует вероятность серьезных осложнений и летального исхода
- прикрывать рот при кашле или чихании.
Вакцинация против туберкулеза
Вакцина против туберкулеза называется вакциной Bacillus Calmette-Guérin. Вакцина не предотвращает заражение человека туберкулезом при его воздействии, но она помогает предотвратить тяжелое или опасное для жизни туберкулезное заболевание, особенно у маленьких детей.
Список литературы:
- Авербах М.М. Туберкулемы легкого. М.М. Авербах,- М.: «Медицина», 1969.-335с.
- Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы./ С.Е.Борисов // Проблемы туберкулеза,- 2001 .-№3.- с.5-10.
- Лепеха Л.Н. Морфологическая диагностика туберкулеза и некоторых диссеминированиых заболеваний легких./ Л.НЛепеха, С.А. Бурцева, В.В. Ерохин.// Проблемы туберкулеза.-2001.- №3.- с.46-50.
- Пунга В.В. Выявление туберкулеза в современных условиях./В.В. Пунга// Русский медицинский журнал.- 1998.- №17.- т.6.- с.1129-1131.
- Отс О.Н. Двусторонние резекции легких. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 1991. - №11. - С. 35-38.