Содержание
Туннельный синдром (туннельная невропатия) - общее название группы невропатических состояний, при которых происходит сдавливание нервного ствола. Первичная диагностика туннельного синдрома потребует проведения консультации у невролога. МРТ лучезапястного сустава при туннельном синдроме чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.
Что такое туннельный синдром?
Туннельный синдром (синдром запястного канала) - это состояние давления на нерв запястья, в результате чего появляется ощущение покалывания, онемение и боль в руке и пальцах. Туннельный синдром чаще всего происходит, когда сдавливается срединный нерв. Этим состоянием чаще всего страдают пациенты, которые:
- имеют избыточный вес;
- беременны;
- выполняют работу, при которой постоянно сгибается или сжимается запястье, например, используют вибрирующие инструменты;
- имеют в анамнезе артрит кистей или диабет;
- ранее травмировали запястье.
Признаки туннельного синдрома
Симптомы туннельного синдрома включают:
- боль в пальцах или кисти;
- онемение руки;
- покалывание в руке;
- слабый большой палец или трудности с захватом.
Эти симптомы часто начинают развиваться постепенно и могут приходить и уходить или иметь тенденцию обостряться ночью.
МРТ в диагностике туннельного синдрома?
МРТ лучезапястного сустава позволяет диагностировать туннельный синдром на основании следующих признаков:
- Отек срединного нерва
- Аномальное соотношение ППС срединного нерва (ППС на уровне гороховидной кости/ППС на уровне нижней трети лучевой кости)
- Уплощение срединного нерва (на уровне крючковатой кости)
- Высокоинтенсивный сигнал от нерва в STIR режиме
- Утолщение удерживателя сгибателей.
Возможные сопутствующие признаки:
- Перелома нижней трети или головки лучевой кости
- Тендовагинита сгибателя
- Объемного образования или ганглиона
- Поздняя стадия атрофии мышц тенара (нижележащая денервационная атрофия).
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.
Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.
В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.
По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.
Противопоказания к МРТ
При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:
Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.
Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.
Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:
- вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
- габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
- у пациента сильная форма клаустрофобии;
- пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.
Список литературы:
- Агасаров Л.Г. К вопросу о диагностике туннельных синдромов рук. Текст. / Л.Г. Агасаров, Е.А. Чузавкова, А.А. Марьяновский // Лечащий врач. - 1999. - № 1. - С.52-55.
- Агасаров Л.Г. Туннельные синдромы: Клинико-патогенетическая характеристика, диагностика и лечение. Текст. / Л.Г. Агасаров, Е.А. Чузавкова // Рос. мед. журнал. - 1999. № 3. - С.48-53.
- Берзиньш Ю.Э. Синдром запястного канала. Текст. / Ю.Э. Берзиньш, Э.Б. Бреманис, Р.Т. Ципарсоне. - Рига: Зинатне, 1982. - 139 с.
- Котов А.С. Туннельные синдромы. / А.С. Котов, Ю.В. Елисеев // Русский медицинский журнал. - 2014. - Т. 22, No 22. - С.1586-1588.
- Новые подходы к диагностике и хирургическому лечению туннельных синдромов верхней конечности. Текст. / В.Г. Голубев, А.И. Крупаткин, М.В. Меркулов и др. // Вест. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 20026. - № 4. - С.55-59.
- Naam NH, Nemani S. Radial tunnel syndrome. Orthop Clin North Am. 2012 Oct;43(4):529-36. doi: 10.1016/j.ocl.2012.07.022. PMID: 23026469.
- Fujita K, Kimori K, Nimura A, Okawa A, Ikuta Y. MRI analysis of carpal tunnel syndrome in hemodialysis patients versus non-hemodialysis patients: a multicenter case-control study. J Orthop Surg Res. 2019 Mar 28;14(1):91. doi: 10.1186/s13018-019-1114-0. PMID: 30922412; PMCID: PMC6440162.
- Oge HK, Acu B, Gucer T, Yanik T, Savlarli S, Firat MM. Quantitative MRI analysis of idiopathic carpal tunnel syndrome. Turk Neurosurg. 2012;22(6):763-8. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.6646-12.0. PMID: 23208910.