ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Вывих плеча возникает, когда плечо выскакивает из плечевой впадины. Плечевой сустав - это один из крупных суставов, который легче всего вывихнуть, потому что шаровая опора плеча находится в очень неглубокой впадине. Такая анатомия, с одной стороны, делает руку чрезвычайно подвижной во многих направлениях, но с другой стороны, является причиной суставной неустойчивости. Для заживления вывиха плеча обычно требуется от 12 до 16 недель восстановительного периода. Первичная диагностика вывиха в области плеча потребует проведения бесконтрастной МРТ плечевого сустава и последующей консультации у ортопеда-травматолога. По результатам первичного приема врач может назначить дополнительно сделать лабораторные обследования и КТ плечевого сустава. МРТ при вывихе плечевого сустава чаще всего осуществляется для выявления зон и степени повреждения суставного аппарата или для мониторинга результатов лечения.
Виды вывиха плечевого сустава
Существует несколько видов вывиха плечевого сустава, в зависимости от направления, в котором смещается головка плечевой кости от суставной впадины лопатки:
- Антеролатеральный (вертлужный) вывих, когда головка плечевой кости смещается в переднее-верхнее-наружное направление от суставной впадины лопатки.
- Постеромедиальный (мелкопятничный) вывих, когда головка плечевой кости смещается в заднее-нижнее-внутреннее направление от суставной впадины лопатки.
- Нижний вывих, когда головка плечевой кости смещается вниз и вперед от суставной впадины лопатки.
- Центральный вывих, когда головка плечевой кости смещается в центральном направлении от суставной впадины лопатки.
Как происходит вывих плеча?
Пациент может вывихнуть плечо, если сильно упадет на руку. Большинство людей таким образом повреждают плечо во время занятий контактным видом спорта, например, футболом, регби или в результате несчастного случая, связанного со спортивными упражнениями. У пожилых людей самая частая причина плечевого вывиха - падение на льду. Также суставным вывихам более подвержены люди с гипермобильностью суставов.
Признаки вывиха плеча
В большинстве случаев при вывихе плеча шаровая часть сустава выскакивает впереди плечевой впадины. Признаками такой травмы являются:
- пациент не может пошевелить рукой или это приносит болезненное ощущение;
- плечо внезапно станет квадратным, а не круглым;
- прощупывается шишка или выпуклость под кожей плечевой области.
Реже кость вылезает из задней части плечевого сустава. Это может произойти после эпилептического припадка или поражения электрическим током.
Степень вывиха плечевого сустава
Степень вывиха плечевого сустава определяется в зависимости от того, насколько сильно смещена головка плечевой кости от своего естественного положения в суставной впадине лопатки. В зависимости от степени вывиха, выделяют три степени:
- Первая степень вывиха плечевого сустава: небольшое смещение головки плечевой кости в суставной впадине лопатки, обычно не более чем на 25%.
- Вторая степень вывиха плечевого сустава: умеренное смещение головки плечевой кости в суставной впадине лопатки, обычно в пределах 25-50%.
- Третья степень вывиха плечевого сустава: сильное смещение головки плечевой кости в суставной впадине лопатки, обычно более чем на 50%.
Определение степени вывиха плечевого сустава имеет важное значение для выбора метода лечения и прогнозирования результата. В случае тяжелого вывиха, может потребоваться хирургическое вмешательство, в то время как при легком вывихе может быть достаточно консервативной терапии.
МРТ плечевого сустава в диагностике вывиха
При вывихах плечевого сустава нужно записаться на прием к ортопеду-травматологу. Самостоятельная попытка вставить плечо на место опасна для здоровья, поскольку так можно повредить мягкие ткани, нервы и кровеносные сосуды вокруг плечевого сустава. Перед визитом врача лучше сделать МРТ плечевого сустава, чтобы проверить, не сломаны ли кости, и подтвердить вывих. Если у пациента перелом, может потребоваться дополнительное сканирование - КТ плечевого сустава, которая позволить изучить костные структуры более подробно.
На МРТ снимках вывих плечевого сустава может быть определен по нескольким признакам, включая:
- Смещение головки плечевой кости из суставной впадины лопатки.
- Изменение формы и расположения суставной впадины лопатки.
- Нарушение контуров и структуры мягких тканей вокруг сустава, таких как связки, мышцы и сухожилия.
- Наличие кровоизлияний и отека в мягких тканях вокруг сустава.
- Наличие повреждений сухожилий и других структур вокруг сустава.
- Сужение суставного пространства.
Кроме того, при МРТ вывиха плечевого сустава может быть выполнена оценка сопутствующих повреждений, таких как разрывы связок и сухожилий, повреждения костей и суставного хряща.
Переломы с вывихом плеча требуют специализированной ортопедической помощи, и пациенту может потребоваться операция. Если у больного нет переломов, травматолог с помощью процедуры репозиции вернет плечо на место. Репозиция плечевого сустава обычно выполняется в отделении неотложной помощи под местной анестезией, но иногда в сложных случаях это делается в операционной под общим наркозом. После репозиции нужно сделать рентген или повторную МРТ плечевого сустава, чтобы проверить, находится ли плечо в правильном положении.
У некоторых пациентов происходит разрыв связки, сухожилия и мышц при вывихе плеча. Если эти ткани были повреждены, больному может потребоваться операция для их восстановления. Такое хирургическое вмешательство может значительно снизить вероятность повторного вывиха того же плеча в будущем. Операция по восстановлению тканей плеча проводится под общим наркозом. Это часто делается с помощью хирургии замочной скважины, когда используется артроскоп. В редких случаях требуется открытая операция по перемещению плечевых костей, чтобы предотвратить дальнейшие вывихи. Вероятность повторного вывиха плеча во многом будет зависеть от вашего возраста и от того, насколько хорошо ткани, окружающие сустав, зажили в первый раз. По статистике, повторным вывихам плеча подвержены люди моложе 25 и старше 40 лет. Чтобы исключить риск вторичной травмы через 12 месяцев после вывиха, целесообразно сделать контрольную МРТ плечевого сустава.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Список литературы:
- Джнеле Ф. Артроскопия в диагностике и лечении больных с травматическим вывихом плечевой кости: Дис. канд. мед. наук. — СПб., 2008. - 120 с.
- Краснов А.Ф. Нестабильность плечевого сустава при привычном вывихе плеча. / А.Ф. Краснов, Г.В.Куропаткин, В.Г.Щербаков //Ортопед, травматол. и протезир. 1991. - №10. - С. 58-63.
- Прозоровский В.Ф. Заболевания и повреждения плечевого сустава. / В.Ф.Прозоровский, Ю.Н.Гнедушкин //Лекции по актуальным вопросам ортопедии и травматологии. Харьков, 1997. - 68 с.
- Шаях А.Б.С. МРТ при нестабильности плечевого сустава. / А.Б.С.Шаях // Вестн. рентгенол. и радиолог. 2002. - №6. - С. 32-36.
- Шаях А.Б.С. К методике МРТ-исследования плечевого сустава.
- Cibulas A, Leyva A, Cibulas G 2nd, Foss M, Boron A, Dennison J, Gutterman B, Kani K, Porrino J, Bancroft LW, Scherer K. Acute Shoulder Injury. Radiol Clin North Am. 2019 Sep;57(5):883-896. doi: 10.1016/j.rcl.2019.03.004. Epub 2019 Jun 12. PMID: 31351539.
- Steinbach LS. MRI of shoulder instability. Eur J Radiol. 2008 Oct;68(1):57-71. doi: 10.1016/j.ejrad.2008.02.027. Epub 2008 Apr 11. PMID: 18406556.
- Goes PCK, Pathria MN. Radiographic/MR Imaging Correlation of the Shoulder. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2019 Nov;27(4):575-585. doi: 10.1016/j.mric.2019.07.005. PMID: 31575394.