ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Аневризма сосудов головного мозга (внутричерепная аневризма, церебральная аневризма) представляет собой выпячивание стенки артерии. Выпячивание начинает сдавливать окружающие мозговые структуры, нарушая функции центральной нервной системы. Разрыв аневризмы мозга приводит к кровоизлияниям в ткань головного мозга и возможному летальному исходу. Первичная диагностика аневризмы головного мозга потребует проведения КТ-ангиографии сосудов головного мозга с контрастом на базе йодсодержащих препаратов и последующей консультации невролога. МР-ангиографию и МРТ головного мозга врач может назначить в качестве дополнительного исследования, если данные КТ носят спорный характер. МРТ при аневризме головного мозга чаще всего осуществляют для дополнительного обследования сосудов мозга в районе аневризмы.
Что такое аневризма головного мозга?
Аневризма - это выпуклость в кровеносном сосуде, вызванная слабостью стенки кровеносного сосуда, обычно в месте его разветвления. Когда кровь проходит через ослабленный кровеносный сосуд, артериальное давление заставляет небольшую область стенки сосуда выпирать наружу, как воздушный шар. Аневризмы могут развиваться в любом кровеносном сосуде тела, но наиболее распространенными местами их формирования является брюшная аорта и артерии головного мозга. Медицинский термин для аневризмы, развивающейся внутри головного мозга, - внутричерепная или церебральная аневризма. Аневризмы головного мозга могут развиться у любого человека в любом возрасте, но чаще встречаются у людей старше 40 лет. Женщины, как правило, страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины.
Признаки аневризмы головного мозга
Большинство аневризм головного мозга вызывают заметные симптомы только в случае разрыва. Разрыв аневризмы приводит к чрезвычайно опасному состоянию - субарахноидальному кровоизлиянию, при котором кровотечение, вызванное разрывом аневризмы, может вызвать обширное повреждение вещества головного мозга. В такой момент пациент испытывает:
- внезапную мучительную головную боль - ее описывают как «головную боль, как молния», похожую на внезапный удар по голове, приводящую к ослепляющей боли, не похожей на все, что было раньше;
- ограничение подвижности шеи;
- тошнота и рвота;
- боль при взгляде на свет.
К сожалению, примерно 3 из 5 пациентов, страдающих субарахноидальным кровотечением, умирают в течение 2 недель, а половина выживших остается с тяжелым поражением мозга и инвалидностью. Некоторые эксперты считают, что количество людей, у которых есть "молчащая" аневризма головного мозга, может достигать 1 из 20. Количество аневризм, которые действительно разрываются, намного меньше. Только примерно у 1 из 12500 человек ежегодно возникает разрыв аневризмы мозга. Поэтому так важна диагностика аневризмы на раннем этапе ее появления.
Неразорвавшиеся аневризмы
Небольшие аневризмы обычно не вызывают никаких заметных признаков. Однако большая аневризма может давить на окружающие нервы и ткани, что приведет к появлению симптомов. Только 10-15 % неразорвавшихся аневризм вызывают симптомы, включая:
- головная боль или боль позади или над глазом
- слабость или онемение, затрагивающие одну сторону лица
- помутнение или двоение в глазах
- расширенный зрачок&
Протекающие аневризмы
Аневризма может протекать и выпускать небольшое количество крови в мозг. Если есть протекающая аневризма мозга, возможно ощущение внезапной сильной головной боли. Она развивается за несколько дней или недель до полного разрыва аневризмы головного мозга. Если испытываете внезапную, сильную головную боль, особенно если она сопровождается другими симптомами аневризмы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Разрыв аневризмы
Симптомы разрыва аневризмы головного мозга включают в себя:
- внезапная, сильная головная боль
- скованность в шее
- нечеткость или двоение в глазах
- чувствительность к свету
- опущенное веко
- нарушение речи или изменения в психическом состоянии
- головокружение
- тошнота или рвота
- абстиненция
- потеря сознания.
Разрыв аневризмы опасен для жизни. Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если есть один или несколько из этих симптомов.
Почему развиваются аневризмы головного мозга?
Что именно вызывает ослабление стенки пораженных кровеносных сосудов, медикам до сих пор неясно, однако следующие факторы риска были выявлены:
- курение;
- повышенное артериальное давление;
- семейная история аневризм головного мозга;
- врожденная слабость стенок кровеносных сосудов.
Как выглядит аневризма головного мозга
Аневризмы головного мозга имеют несколько форм. Около 90 % - это овекулярные аневризмы. Этот тип образует мешок снаружи артерии, похожий на ягоду, прикрепленную к лозе.
Фузиформная аневризма - это более редкий тип, который поражает более длинный участок стенки артерии, вызывая ее выпячивание. Примерно от 3 до 13 % церебральных аневризм являются фузиформными.
Каковы риски при аневризме?
Риск разрыва сосуда во многом зависит от размера и расположения аневризмы. Например, при небольшой аневризме, расположенной в передней части мозга, риск разрыва очень низкий. А при большой аневризме, расположенной в задней части мозга, риск намного выше. Кроме того, риск разрыва аневризмы наиболее высок в возрасте от 55 до 60 лет, хотя сама аневризма может существовать в течение многих лет.
Если происходит разрыв аневризмы головного мозга, наступает состояние, называемое субарахноидальным кровоизлиянием в мозг. Это является угрожающей жизни неотложной ситуацией, требующей немедленного лечения. Субарахноидальное кровоизлияние является причиной многих случаев летального исхода в результате заболеваний нервной системы.
Аневризма головного мозга может расти и не приводить к разрыву сосуда. При этом она давит на окружающие структуры мозга или нервы. Это характерно для некоторых типов аневризм, которые локализуются в задней артерии или глазном нерве. Риск повышается при больших аневризмах.
Церебральная аневризма также способствует образованию внутри сосуда тромба и может вызвать инсульт. Это происходит при закупорке кровеносного сосуда в мозге.
При появлении этих признаков пациенту важно пройти обследование. Если в результате сканирования были выявлены признаки субарахноидального кровоизлияния, вызванного церебральной аневризмой, больному потребуется немедленное лечение во избежание разрыва.
МРТ в диагностике аневризмы головного мозга
МРТ головного мозга и сосудов головного мозга считается лучшим скрининговым методом в диагностике аневризмы. Это обследование в обязательном порядке рекомендуется делать людям, у которых есть 2 или более родственников первой степени родства (отец, мать, сестра или брат), которые испытали субарахноидальное кровотечение, или в анамнезе есть поликистоз почек и повышенное давление.
Иногда визуализация на МРТ не может четко показать кровотечение из-за аневризмы. В такой ситуации врач назначит анализ цереброспинальной жидкости, которая собирается с помощью люмбальной пункции. Наличие крови в образце цереброспинальной жидкости указывает на кровотечение в мозге. Люмбальная пункция может быть рискованной для некоторых больных, потому что она приводит к грыже головного мозга из-за изменения давления спинномозговой жидкости. Этот метод необходимо проводить с осторожностью во время обследования церебральной аневризмы, но иногда он не рекомендуется в таких ситуациях.
Протоколы МРТ головного мозга
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Список литературы:
-
Хирургия аневризм головного мозга: руководство в 3-х т. [Текст]. / Под ред. В.В. Крылова. - М.: Изд-во Т.А. Алексеева, 2011. - Т.П. - 516 с.
-
Абрамова Н. Н., Беличенко О. И. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур. //Вести рентгенологии и радиологии. - 1997. - №2. - С. 50-54.
-
Самотокин Б. А., Хилько В. А. Аневризмы и артерио-венозные соустья головного мозга. - Д.: Медицина, 1973. - С. 288.
-
Самотокин Б. А., Филатов Ю. М., Хилько В. А. Артерио-венозные аневризмы головного мозга. // Вести АМН СССР. - 1967. - № 6. - С.77-81.
-
Трофимова Т. Н. Лучевая диагностика очаговых поражений головного мозга: Дис. д-ра мед. наук. - СПб., 1998. - С. 345.
-
Rinkel GJE. Management of patients with unruptured intracranial aneurysms. Curr Opin Neurol. 2019 Feb;32(1):49-53. doi: 10.1097/WCO.0000000000000642. PMID: 30516639.