ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Боль в гортани — симптом заболеваний носоглотки, гортани и пищеварительного тракта. Диагностику причин боли в гортани следует начинать с визита к врачу отоларингологу. Дело в том, что причины болевого ощущения в области гортани могут быть очень разнообразными, поэтому важно, чтобы терапевт в ходе первичного осмотра собрал детальную информацию о характере, локации и частоте боли и разобрался в сопутствующих симптомах и анамнезе. Если результаты первичного осмотра и диагностики носят не ясный или тревожный характер, пациенту в качестве дообследования могут порекомендовать сделать:
- МРТ гортани
- КТ гортани
- УЗИ мягких тканей шеи
- Эзофагоскопия.
УЗИ мягких тканей шеи при боли в гортани чаще всего назначается для выявления истинных причин болевого синдрома и окончательного решения по тактике лечения и помощи больному.
Причины боли в гортани
Заболевания гортани и боли в гортани
Ларингит. Ларингит - это воспаление слизистой оболочки гортани, появляющееся в результате раздражения или инфекции. Внутри гортани находятся голосовые связки - 2 складки слизистой оболочки, покрытые мышцами и хрящами. В норме они плавно открываются и закрываются, образуя звуки благодаря движению и вибрации. Но при ларингите голосовые связки воспаляются или раздражаются. В результате отекают, что искажает звуки, производимые воздухом, голос становится хриплым. В большинстве случаев ларингит носит временный характер и проходит после устранения основной причины. К причинам острого ларингита относятся: вирусные инфекции, подобные тем, которые вызывают простуду; голосовое напряжение, вызванное криком или чрезмерным использованием голоса; бактериальные инфекции, хотя они встречаются реже. Хронический ларингит может быть вызван: вдыхаемыми раздражителями, такими как химические испарения, аллергены или дым; кислотным рефлюксом, также называемым гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью; хроническим синуситом; чрезмерным употреблением алкоголя; курением. Симптомами состояния станут: хрипота, слабый голос или потеря голоса, першение в горле, боль в гортане, сухость в горле, кашель.
Киста миндалин. Киста миндалин – это доброкачественное новообразование, которое наполнено гноем, патологическим экссудатом, сукровицей и кровью. Новообразование появляется вследствие хронического воспалительного процесса, нарушения лимфотока и обмена веществ или же хронического тонзиллита, когда происходит закупорка лакун пробками, содержащими гной. Большинство кист на миндалинах являются доброкачественными и не вызывают никаких заметных симптомов. Кисты могут возникать по следующим причинам: при снижении иммунитета; гормонального дисбаланса в организме; несвоевременно вылеченных хронических заболеваниях ЛОР-органов; при наличии вредных привычек, таких как курение и алкоголизм. Симптомами состояния станут: боль в гортани, пятно на миндалине, дискомфорт при жевании, боль в ухе, першение в горле, кровь в слюне.
Перитонзиллярный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс - это бактериальная инфекция, которая обычно начинается как осложнение нелеченного горла или тонзиллита. Обычно это заполненный гноем карман, который образуется возле одной из миндалин. Паратонзиллярные абсцессы чаще всего встречаются у детей, подростков и молодых взрослых. Они часто возникают в начале или конце зимнего сезона, когда наиболее распространены такие заболевания, как фарингит и тонзиллит. Паратонзиллярные абсцессы обычно возникают как осложнение тонзиллита. Если инфекция проникает из миндалины и распространяется на окружающую область, образуется абсцесс. Паратонзиллярные абсцессы встречаются все реже из-за использования антибиотиков при лечении стрептококков и тонзиллита. Мононуклеоз также вызывает паратонзиллярные абсцессы, а также инфекции зубов и десен. В редких случаях паратонзиллярные абсцессы могут возникать без инфекции. Обычно это связано с воспалением желез Вебера, которые находятся под языком и вырабатывают слюну. Симптомами состояния станут: инфекция в миндалинах, жар, озноб, затрудненное глотание, затрудненное глотание слюны, отек лица, головная боль, приглушенный голос, боль в гортани.
Карцинома гортани. Карцинома гортани – это злокачественная опухоль. Карцинома начинается, когда одна или несколько генетических мутаций приводят к неконтролируемому аномальному делению клеток, образованию опухолей и метастазированию в окружающие структуры. При карциномах гортани этот процесс начинается в слизистых оболочках, которые выстилают поверхность гортани. Что именно вызывает мутации генов, которые приводят к карциноме , неизвестно, хотя были выявлены факторы риска, такие как вирус Эпштейна-Барра. Карцинома гортани чаще встречается у мужчин. Рак гортани может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он диагностируется в возрасте от 30 до 50 лет. Симптомами состояния станут: комок в шее: кровь в слюне, заложенность носа, звон в ушах, потеря слуха, ушные инфекции, боль в гортани.
Рак гортани. Рак гортани является редким типом рака головы и шеи. Опухоль может развиться в любой или во всех этих частях гортани, дыхательной части, пищеварительной части, голосовых связках, хрящах и соседних тканях гортаноглотки и лимфатических узлах. Рак может возникать в любой части гортаноглотки, но чаще всего развивается в грушевидных пазухах (имеющих V-образную форму и находящихся по обе стороны от гортани). В области гортани есть лимфатические узлы. Они часто являются первым местом, куда метастазируют раковые клетки гортани. Симптомами состояния станут: боль в гортани и шее или затруднение глотания, одышка, потеря веса.
Ушиб гортани. Ушиб, внутренний кровоподтек и гематома возникает при разрыве кровеносных сосудов под кожей. В результате кровь просачивается в ткань, образуя видимое сине-черное пятно. Помимо того, что ушибы в виде синяка появляются под поверхностью кожи, они могут образовываться и в более глубоких мягких тканях. Ушибы мягких тканей и хряща гортани могут возникать по-разному, обычно в результате несчастного случая или какой-либо тупой травмы. Ушибы очень часто встречаются у спортсменов. Прямые удары или падения обычно являются причиной травмы.
Заболевания органов дыхания и боли в гортани и груди
Круп. Круп - это инфекция верхних дыхательных путей, которая препятствует нормальному дыханию и вызывает характерный грубый кашель. Обычно респираторный синдром встречается у маленьких детей. Обычно круп возникает из-за вируса парагриппа. Ребенок может заразиться им воздушно-капельным путем. Также вирусные частицы оседают на различных поверхностях. Если ребенок коснется грязной игрушки или стола, а затем почешет глаза, дотронется до рта или носа, может последовать инфекция. Больше всего заболеванию подвержены дети от 6-ти месяцев до 3-х лет. Это связано с особенностями юного организма, который более восприимчив к развитию вирусных заболеваний. Симптомами состояния станут: отек гортани, боль в горле, кашель, отечность бронхов, повышение температуры, лихорадочное состояние, охриплость голоса. Симптомами состояния станут: кашель, боль в гортани и груди, одышка, лихорадка, насморк, слабость.
Бронхит. Бронхит - это воспаление дыхательных путей, ведущих к легким. Когда дыхательные пути (трахея и бронхи) раздражаются, они отекают и наполняются слизью, вызывая кашель. Вирусы являются наиболее распространенной причиной острого бронхита. Дым и другие раздражители вызывают острый и хронический бронхит. Острый бронхит обычно вызывается вирусной инфекцией и проходит сам по себе через несколько недель. Большинство пациентов не нуждаются в лечении острого бронхита. Хронический бронхит появляется, если кашель со слизью появляется каждый год, длится в течение 3-х месяцев и продолжается не менее 2-х лет. При хроническом бронхите может быть хроническая обструктивная болезнь легких. Бронхитом может заболеть любой, но риск выше, если: курите или находитесь рядом с курильщиками; есть астма, хроническая обструктивная болезнь легких или другие респираторные заболевания; гэрб - хронический кислотный рефлюкс; имеете аутоиммунное заболевание или другое заболевание, вызывающее воспаление; в окружении есть загрязнители воздуха.
Туберкулез. Туберкулез - это потенциально серьезное инфекционное заболевание, поражающее преимущественно легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от больного пациента к здоровому через капельки, выделяемые в воздух при кашле и чихании. Любой может заболеть туберкулезом, но некоторые факторы могут увеличить риск заболевания, например ослабленная иммунная система. Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями туберкулеза. Однако некоторые состояния и лекарства могут ослабить иммунную систему, в том числе: ВИЧ или СПИД; диабет; тяжелое заболевание почек; некоторые виды рака; лечение рака, например химиотерапия; препараты для предотвращения отторжения трансплантированных органов; некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза; недоедание или низкая масса тела; очень молодой или преклонный возраст. Симптомами состояния станут: кашель с кровью, боль в груди и гортани, потеря веса, слабость, жар, потливость, озноб, потеря аппетита.
Инфекционные заболевания и боль гортани
Краснуха. Краснуха - это заразная вирусная инфекция, известная характерной красной сыпью. Ее также называют немецкой корью или трехдневной корью. Краснуха вызывается вирусом, передаваемым от больного при кашле или чихании. Она также может передаваться при прямом контакте с инфицированной слизью из носа и горла. Пациент, зараженный вирусом, вызывающим краснуху, заразен в течение недели до появления сыпи и примерно неделю после ее исчезновения. Инфицированный может распространять заболевание до того, как поймет, что болен. После перенесенного заболевания навсегда сохраняется иммунитет. Симптомами состояния станут: лихорадка, головная боль, заложенность носа, насморк, красные глаза, сыпь, боль в горле и гортани, боль в суставах.
Крапивница. Крапивница – это заболевание аллергического характера, которое проявляется образованием волдырей на поверхности кожи и на слизистых оболочках. Поражения возникают, когда определенные клетки организма выделяют гистамин и другие химические вещества в кровоток. Врачи часто не могут определить причину возникновения и рецидивов хронической крапивницы. Реакцию могут вызвать: обезболивающие препараты; насекомые или паразиты; инфекция; царапины; тепло или холод; стресс; солнечный свет; физическая активность; алкоголь или некоторые продукты питания; давление на кожу. В некоторых случаях хроническая крапивница может быть связана с основным заболеванием, таким как заболевание щитовидной железы или рак кожи. Симптомами состояния станут: пятна на теле, зуд, отечность губ, отек век, отек гортани.
Заболевания пищевода и боль гортани и пищеводе
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается в пищевод. Этот обратный заброс, называемый кислотным рефлюксом, вызывает раздражение слизистой оболочки пищевода. Заболевание вызывается частым кислотным рефлюксом. При глотании, круговая полоса мышц в нижней части пищевода расслабляется, чтобы позволить пище и жидкости попасть в желудок. Затем сфинктер снова закрывается. Если сфинктер расслабляется ненормально или ослабевает, желудочная кислота может попасть обратно в пищевод. К условиям, которые могут повысить риск развития заболевания, относятся: ожирение; выпячивание верхней части желудка в диафрагму; беременность; заболевания соединительной ткани, например, склеродермия; задержка опорожнения желудка. Симптомами состояния станут: боль в груди и гортани, затрудненное глотание, отрыжка пищей, ощущение комка в гортани, кашель, ларингит, астма, расстройства сна.
Дисфагия. Дисфагия - это патологическое состояние, при котором нарушается акт глотания. Состояние может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых пациентов. Пищеводные нарушения глотания зачастую обусловлены эзофагеальной патологией, хроническими заболеваниями органов ЖКТ, средостения. Острые формы дисфагии возникают при аллергическом отеке Квинке, внезапной обструкции тела пищевода и гастроэзофагеального перехода инородными телами. Нормальному прохождению твердой и жидкой пищи по пищеводу в желудок могут мешать: сужение пищевода, сдавливание пищевода извне, нарушение сократительной активности пищевода. Симптомами состояния станут: боль в гортани во время глотания, неспособность глотать, слюноотделение, регургитация желудочной кислоты, изжога, потеря веса.
Грыжа пищеварительного отверстия диафрагмы. Грыжа пищеварительного отверстия диафрагмы - это выпячивание, образующееся при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой. Заболевание возникает, когда верхняя часть желудка выпячивается через большую мышцу, разделяющую брюшную полость и грудную клетку. В диафрагме есть небольшое отверстие - хиатус, через которое проходит пищевод, прежде чем соединиться с желудком. При хиатальной грыже желудок проталкивается вверх через это отверстие и попадает в грудную клетку. Причиной грыжи пищеварительного отверстия диафрагмы могут быть: возрастными изменениями в диафрагме; травма данной области; рождение с необычно большим хиатусом; постоянное и сильное давление на окружающие мышцы, например, при кашле, рвоте, напряжении во время опорожнения кишечника, физических упражнениях или поднятии тяжелых предметов. Симптомами состояния станут: изжога, срыгивание пищи, кислотный рефлюкс, затрудненное глотание, боль в гортани и груди, чувство сытости вскоре после еды.
Заболевания щитовидной и паращитовидной железы и боль в гортани и шее
Аденома паращитовидной железы. Аденома паращитовидной железы - это доброкачественная опухоль околощитовидной железы, которая вырабатывает паратгормон. Аденомы паращитовидных желез встречаются довольно часто. Большинство из них не имеют установленной причины. Иногда причиной является генетические нарушения. Это случается чаще, если диагноз поставлен в молодом возрасте. Условия, которые стимулируют увеличение паращитовидных желез, также могут вызвать аденому. К ним относятся: генетические нарушения, прием препаратов лития, хроническое заболевание почек. Наибольший риск развития этого состояния имеют женщины старше 60 лет. Воздействие радиации на голову или шею также повышает риск. Симптомами состояния станут: запор, летаргия, мышечная боль в шее и гортани, тошнота, снижение аппетита, частые переломы.
Фолликулярный рак щитовидной железы. Фолликулярный рак щитовидной железы – это форма тиреоидного рака, для которой характерна фолликулярная структура опухоли. Фолликулярный рак возникает, когда клетки щитовидной железы растут не так, как должны. Врачи не всегда знают, почему возникают эти виды рака. Рак щитовидной железы чаще встречается у пациентов, подвергшихся воздействию радиации. Установлено, что обычно онкологическое поражение данного органа возникает на фоне уже существующего зоба. Наряду с зобом, к факторам, повышающим риск развития фолликулярного рака, относят хронические воспалительные процессы в области щитовидки, аденому щитовидной железы и некоторые наследственные заболевания. Отмечается связь с воспалительными процессами и опухолями женской репродуктивной системы. Вероятность возникновения фолликулярного рака щитовидной железы увеличивается в периоды гормональной перестройки организма. Симптомами состояния станут: припухлость на шее и гортани, боль в ушах, боль в челюсти, дисфония, опухшие лимфатические узлы, нарушение дыхания.
Анапластический рак щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы – это редкое онкологическое заболевание, обычно развивающееся на фоне высокодифференцированных злокачественных опухолей, доброкачественных новообразований или узлового зоба. В качестве основной причины развития данного заболевания рассматривают катапластические процессы, в результате которых высокодифференцированные клетки в процессе размножения претерпевают обратное развитие. В ходе катаплазии меняются все основные характеристики клеток: размер, структура, хромосомный набор, биохимические и физико-химические свойства, а также функциональные особенности за исключением функции размножения. Обычно анапластический рак щитовидной железы развивается не из нормальной, а из уже измененной ткани органа. Источником недифференцированной опухоли может стать доброкачественное новообразование или высокодифференцированный рак. Симптомами состояния станут: осиплость, кашель, затрудненное глотание, кровохарканье, слабость, анемия, шишка и опухоль в области шеи и гортани.
Узловой зоб. Узловой зоб – это группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Наиболее распространенной причиной зоба во всем мире является отсутствие йода в рационе. Если пациент не получает достаточного количества диетического йода, выработка гормонов падает, а гипофиз сигнализирует щитовидной железе о необходимости усилить продуцирование. В итоге стимулируется рост тканей щитовидной железы. Другими причинами развития заболевания являются: болезнь Хасимото, болезнь Грейвса, воспаление, беременность, рак щитовидной железы. У женщин зоб и прочие нарушения щитовидной железы развиваются чаще. Симптомами состояния станут: боль и опухлость в гортани, слабость, сонливость, сухая кожа, запор, потеря веса, тахикардия, потоотделение, тремор.
Другие патологии, провоцирующие боль в гортани включают:
Храп. Храп – это нарушение дыхания во сне, сопровождающееся вибрацией мягких тканей гортани и носоглотки и изданием низкочастотного дребезжащего звука. Храп может быть вызван рядом факторов, таких как анатомия рта и пазух, употребление алкоголя, аллергия, простуда и масса тела. Когда пациент засыпает и переходит от легкого сна к глубокому, мышцы неба, языка и горла расслабляются. Ткани в горле могут расслабиться настолько, что частично перекрывают дыхательные пути. Чем более сужены дыхательные пути, тем мощнее становится воздушный поток. Он увеличивает вибрацию тканей, из-за чего храп становится громче. Следующие факторы могут повлиять на дыхательные пути и вызвать храп: анатомия рта; потребление алкоголя; заложенность носа; недостаток сна. Симптомами состояния станут: остановки дыхания во время сна, дневная сонливость, головная боль, боль в гортани при пробуждении, беспокойный сон, удушье во время сна, высокое артериальное давление, боль в груди ночью.
Хроническая икота. Икота - это непроизвольные сокращения диафрагмы - мышцы, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости и играет важную роль в дыхании. Каждое сокращение сопровождается внезапным смыканием голосовых связок, что вызывает характерный звук «ик». Икота может возникнуть после обильного приема пищи, употребления алкогольных или газированных напитков или внезапного волнения. В некоторых случаях икота может быть признаком основного заболевания. У большинства приступ икоты обычно длится всего несколько минут. В редких случаях сокращение может продолжаться месяцами, что приводит к потере веса и истощению. Наиболее распространенными причинами икоты, длящейся менее 48 часов, являются: употребление газированных напитков; употребление слишком большого количества алкоголя; чрезмерное употребление пищи; волнение или эмоциональный стресс; резкие перепады температуры; заглатывание воздуха при жевании жвачки или сосании конфеты. Симптомами состояния станут: сдавливание в гортани и боль, сдавливание в груди, сдавливание в животе, раздражительность, потливость ладоней, спонтанные мышечные сокращения в горле и гортани.
Сопутствующие симптомы
Боль в гортани часто сопровождают следующие симптомы:
- охриплость голоса
- боль в горле
- боль в шее
- кашель
- боль в грудине
- боль в пищеводе
- изжога
- отдышка
- отек
- боль при глатании
- затрудненное глотание
- шишка или опухоль.
УЗИ в диагностике первопричины боли гортани
Боль в области гортани - это неспецифический симптом. Это значит, что он может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу отоларингологу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:
- МРТ гортани
- КТ гортани
- УЗИ мягких тканей шеи
- Эзофагоскопия
- Ларингоскопия
- Эндоскопическая ларингоскопия.
Список диагностики:
- Гайворонскин И.В., Гофман В.Р., Гайворонскнй А.В., Функциональная анатомия ЛОР органов.-СПб., 1996.-3 52 с.
- Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Повреждения гортани и трахеи, — М-, Медицина.! 991. 221 с.
- Калинин М.А, Патогенез острого воспалительного стеноза гортаниУ/Журн.ушн.носовых горловых болезн. 1982,№4.С,78-82,
- Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания. // РМЖ.-2001 .-Том 5.-№9.-С. 197-206.
- Тарасов Д-И„ Лапченко С.Н,, Банарь И.М. и др. Стенозы и дефекты гортани и трахеи.- Кишинев:111тиинца, 1982-е. 280