ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Диагностику причин боли в ребрах следует начинать с визита к врачу терапевту или хирургу. Дело в том, что причины болевого ощущения в области ребер могут быть очень разнообразными, поэтому важно, чтобы терапевт в ходе первичного осмотра собрал детальную информацию о характере, локации и частоте боли и разобрался в сопутствующих симптомах и анамнезе. По результатам первичного осмотра пациенту могут быть назначены дополнительные обследования:
- КТ органов грудной клетки,
- КТ ребер
- УЗИ сердца
- ЭКГ.
Причины боли в ребрах
Заболевания органов дыхания и реберная боль
Плеврит. Плеврит возникает, когда мембрана, окружающая легкие и выстилающая внутреннюю часть грудной полости, раздражается и воспаляется. Распространенными причинами являются вирусная инфекция, например, грипп, или бактериальная инфекция, например, пневмония. При поражении левого легкого возникает боль с левой стороны под ребрами. Симптомы заболевания включают боль в груди и ребрах, особенно при дыхании, неглубокое дыхание. Пульмонолог сосредоточится на лечении основной причины заболевания. Затем порекомендует безрецептурные обезболивающие средства. Отдых в удобном положении и прикладывание к груди пакета со льдом обычно снижает болевые ощущения.
Заболевания сердечно-сосудистой системы и боль в ребрах
Синдром прекардиального защемления. Синдром прекардиального защемления чаще всего встречается у детей старшего возраста и подростков, когда нервы в грудной клетке защемляются или раздражаются, что вызывает невропатическую боль в реберной области. Это может произойти из-за травмы грудной клетки, скачка роста или даже неправильной осанки. Хотя синдром прекардиального захвата может имитировать некоторые симптомы сердечного приступа, это безобидное состояние, которое проходит само по себе к 20 годам. Симптомы прекардиального защемления резкая, колющая боль, часто в левой части грудной клетки под ребрами, внезапное начало болевого синдрома, кратковременная боль, усиливающаяся при глубоком дыхании. Для снятия боли врач порекомендует безрецептурные обезболивающие препараты. Улучшение осанки сохраняет грудную полость открытой и уменьшает защемление. Глубокое дыхание также помогает снять приступ.
Кардиомегалия. Кардиомегалия – это увеличение массы и размеров сердца, которое достигается за счет утолщения его стенок и расширения полостей. Кардиомегалия может быть вызвана повреждением сердечной мышцы или любым состоянием, которое заставляет сердце работать интенсивнее, чем обычно. Иногда сердце увеличивается и становится слабым по неизвестным причинам. Такое состояние называется идиопатической кардиомиопатией. Рубцы и другие структурные повреждения сердца иногда приводят к тому, что сердцу будет труднее перекачивать достаточное количество крови в организм. Нагрузка влияет на появление отека сердца и в конечном итоге к сердечной недостаточности. Скопление жидкости в мешочке, в котором находится сердце, приводит к увеличению сердца, что можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки. Нагрузка на сердце приводит к тому, что сердечная мышца увеличивается в размерах и становится слабой. некоторых спортсменов сердце увеличивается в размерах в ответ на частые и продолжительные физические нагрузки. Обычно такой тип увеличенного сердца не считается заболеванием и не требует лечения. Симптомами состояния станут: одышка в положении лежа, одышка при пробуждении, аритмия, отек в области живота, отек ног, боль в области ребер.
Перикардит. Перикардит - это воспаление перикарда, тонкой двухслойной мембраны, которая окружает внешнюю поверхность сердца. Боль под ребрами возникает, когда раздраженная мембрана трется о сердце. Причиной может быть аутоиммунное заболевание, например, волчанка, ревматоидный артрит, инфекция, инфаркт и травма грудной клетки. Резкая, колющая боль в ребрах - распространенный симптом перикардита. Боль усиливается в положении лежа, при кашле или глотании и может отдавать в спину, шею и плечо. Слабость и беспокойство также являются распространенными признаками перикардита. Кардиологпорекомендует противовоспалительные препараты, антибиотики, стероиды или обезболивающие средства. В некоторых случаях назначит дренирование жидкости в перикарде.
Заболевания опорно-двигательного аппарата и боль в ребрах
Костохондрит. Костохондрит - это воспаление хряща, соединяющего ребра с грудной костью. Костохондрит поражает чаще женщин, чем мужчин, и обычно возникает после 40 лет. Реберная боль обычно ощущается в левой части грудной клетки. Причинами заболевания являются травмы грудной клетки, инфекция и артрит. Симптомы состояния включают острая реберная боль или давление, боль, усиливающаяся при кашле или чихании.Хирург порекомендует безрецептурные или рецептурные обезболивающие и противовоспалительные средства или стероиды. Теплая и холодная терапия и постельный режим облегчают боль в ребрах и груди.
Травмы грудной клетки. Любой удар в грудь - при падении, автомобильной аварии или занятиях спортом - может привести к перелому ребра или повреждению грудной клетки. При этом зазубренные края сломанного ребра могут проткнуть печень или селезенку. Симптомы реберной травмы могут включать болезненность в месте повреждения, болезненное глубокое дыхание, боль при повороте грудной клетке. Травматолог порекомендует обезболивающие препараты, чтобы снять болевой синдром. Глубокие дыхательные упражнения предотвращают поверхностное дыхание и риск развития пневмонии.
Ушиб ребер. Ушиб, внутренний кровоподтек и гематома возникает при разрыве кровеносных сосудов под кожей. В результате кровь просачивается в ткань, образуя видимое сине-черное пятно. Помимо того, что ушибы в виде синяка появляются под поверхностью кожи, они могут образовываться и в более глубоких мягких тканях. Ушибы и гематомы ребер могут возникать по-разному, обычно в результате несчастного случая или какой-либо тупой травмы. Ушибы очень часто встречаются у спортсменов. Прямые удары или падения обычно являются причиной травмы.
Перелом ребер. Переломы ребер – это это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Симптомами состояния станут: боль в области ребер, болезненность при прикосновении, дискомфорт и боль в области ребер при активности, отек и кровоподтек в месте перелома, боль в ребрах при тяжелом дыхании или кашле.
Туберкулез костей. Туберкулез костей и суставов — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется прогрессирующим разрушением костей и приводит к анатомическим и функциональным нарушениям пораженных частей скелета. Он вызван бактерией Mycobacterium tuberculosis. Пациенты с туберкулезом костей могут чувствать усталость и плохое самочувствие, боль в костях, ломкость костей, боль в груди, опухшие лимфатические железы, потерю аппетита.
Метастатический рак. Метастатический рак относится к раку, который распространился за пределы места возникновения в другие отдаленные области тела. Метастаз – это термин, который используется для описания распространения рака. В отличие от нормальных клеток, раковые клетки имеют способность расти за пределами того места в теле, где они возникли. Когда это происходит, это называется метастатическим раком, запущенным раком или раком стадии IV. Костный метастатический рак может затронуть кости ребер и вызывать стойкий болевой синдром.
Миелофиброз. Миелофиброз - это редкий вид рака костного мозга, который нарушает нормальное производство клеток крови в организме. Миелофиброз может возникнуть сам по себе или развиться в результате другого заболевания костного мозга. Миелофиброз возникает, когда стволовые клетки костного мозга мутируют в своей ДНК. Стволовые клетки обладают способностью к репликации и делению на множество специализированных клеток, составляющих кровь - эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Когда мутировавшие стволовые клетки крови воспроизводятся и делятся, они передают мутации новым клеткам. Когда таких мутировавших клеток становится все больше и больше, они начинают оказывать серьезное влияние на производство крови. Конечным результатом обычно является недостаток эритроцитов. Это вызывает анемию, характерную для миелофиброза, и избыток белых кровяных телец и тромбоцитов разного уровня. У больных с миелофиброзом обычно губчатый костный мозг становится рубцовым. У пациентов с миелофиброзом было выявлено несколько специфических генных мутаций. Наиболее распространенной является мутация гена Янус-киназы. Симптомами состояния станут: слабость, одышка, боль под ребрами, легкое образование синяков, кровотечение, ночная потливость, лихорадка, боль в костях.
Хордома. Хордома — это редкий тип рака костей. Он развивается в клетках, которые в последствии формируют кости во время внутриутробного развития плода. Большинство этих клеток исчезают к моменту рождения. Но иногда некоторые из них сохраняются и могут стать причиной рака. Опухоль чаще всего встречается в возрасте от 40 до 60 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте. Рак обычно растет медленно, но из-за близкого расположения к спинному мозгу и другим важным тканям (артерии, нервы, спинной мозг) крайне трудно поддается лечению.
Межреберная невралгия. Межреберная невралгия - это синдром боли из-за удавления нервных жил. К причинам возникновения межреберной невралгии можно отнести и избыточные статические нагрузки, к которым приводит долгое сидение или стояние, а тем более в неудобной позиции. Из-за сдавливающего воздействия на корешки спинного мозга образуется боль, тем самым вызывая мышечный спазм, который в свою очередь сдавливает межреберные нервы и вызывает болезненные ощущения. Боль, вызывая повторные спазмы мышц, провоцирует развитие компрессии корешков, это вызывает воспалительные процессы и вторично дает болевые ощущения в груди. Таким образом появляется замкнутый круг болевых ощущений при межреберной невралгии. Межреберная невралгия не является серьезной угрозой для здоровья больного, но может доставить массу неприятных ощущений. Чаще всего она вызвана дегенеративным состоянием позвоночного столба, такими как: спондилез, лордоз, кифоз, остеохондроз, сколиоз. Симптомами состояния станут: боль в груди, боль ребрах по ходу движения нервной жилы, онемение и жжения.
Переохлаждение. Переохлаждение— это травматическое состояние, вызванное замерзанием кожи и нижележащих тканей. При переохлаждении постоянное повреждение тканей не наблюдается. Переохлаждение грудной клетки провоцирует миалгию - мышечную боль в области ребер. Симптомы включают в себя сильное охлаждение кожи и ощущение покалывания, за которым следует онемение, воспаление или обесцвечивание кожи, затвердевшая кожа, потеря эластичности, скованность суставов и мышц, в тяжелых случаях отмирание тканей после наложения тепла.
Сопутствующие симптомы
Боль в ребрах часто сопровождают следующие симптомы:
- боль в груди
- чувство давления в груди
- шишка или нарост
- жжение и покалывания
- кашель.
Диагностика первопричины боли в ребрах
Боль в области ребер - это неспецифический симптом. Это значит, что он может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу хирургу или травматологу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:
- консультацию кардиолога
- консультацию ортопеда
- консультацию пульмонолога
- МРТ, КТ, рентгенографию грудной области
- рентген ребер
- ЭКГ и УЗИ сердца.
Список литературы:
- Исаев М.Р. Закрытые переломы ребер и нарушение дыхания при них: Автореф.дис. .канд. мед. наук.- М., 1968.-22с.
- Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания. // РМЖ.-2001 .-Том 5.-№9.-С. 197-206.
- Маслов В.И., Тахтамыш М.А,, Кретов А,М. Лечение множественных переломов ребер Хирургия 4 2000 32-35.
- Мышинская В.М. Клиника, диагностика и лечение окончатых переломов ребер. Автореф. дис.... канд мед. наук. —Новосибирск, 1973. - 20 с.
- Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. -СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2003. - С. 73-82.
Информационные статьи о диагностике
