Менопауза обычно диагностируется у женщин старше 45 лет, у которых не было менструаций более года. Любое кровотечение из влагалища по истечении этого времени является основанием записаться на прием к гинекологу. Пациентке обязательно нужно обратиться к врачу при кровотечении в постменопаузе, даже если:
это случилось только один раз;
есть только небольшое количество крови, пятен или розово-коричневых выделений;
вы не уверены, что это кровь.
Постменопаузальное кровотечение обычно не является серьезным заболеванием, но может быть признаком рака яичников или матки. Любое онкологическое заболевание легче лечить, если оно обнаружено на ранней стадии, поэтому женщине необходимо пройти обследование при любых признаках кровотечения после менопаузы.
Причины кровотечения после менопаузы
Причин постменопаузального кровотечения может быть несколько. Наиболее частые из них:
воспаление и истончение слизистой оболочки влагалища (атрофический вагинит) или слизистой оболочки матки (атрофия эндометрия), вызванные более низким уровнем эстрогена;
полипы шейки матки или матки - образования, которые обычно не являются злокачественными;
утолщение слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия) - это может быть вызвано заместительной гормональной терапией (ЗГТ), высоким уровнем эстрогена или избыточным весом и может привести к раку матки;
реже кровотечение в постменопаузе вызывается раком яичников и матки.
Диагностика причин кровотечения после менопаузы
Если женщина в период постменопаузы замечает у себя признаки кровотечения, ей следует сделать УЗИ малого таза вагинальным датчиком и записаться на прием к гинекологу. На первичном приеме врач проведет осмотр таза и влагалища пациентки, оценит результаты УЗИ и в случае необходимости назначит ряд дополнительных обследований:
Гистероскопия, когда женщине вводится телескопическая камера, которая проходит по влагалищу, через шейку матки и внутрь матки и ищет признаки образований. Если обнаружена опухоль в ходе данной процедуры, берется образец ткани (биопсия) для гистологического исследования.
Пример заключения по результатам МРТ органов малого таза у женщин
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1-ВИ, Т2-ВИ и жироподавлении в трех плоскостях, получены изображения органов малого таза. Матка в положении anteflexio anteversio, без признаков латерализации; тело матки размерами ~ 90х85х90мм (продольный размер; поперечный; переднезадний). Зональная анатомия матки прослеживается неотчетливо. В стенках матки отмечаются множественные интрамуральные и субсерозные миоматозные узлы округлой формы, с четкими ровными контурами, диаметром 20-40 мм, неоднородной структуры, с признаками кистозной и гиалиновой дегенерации. В периферических отделах миометрий выражено неоднородной структуры, сигнал повышен вследствие расширения сосудистых сплетений. Переходная зона неравномерно расширена. Определяются участки выраженного утолщения переходного слоя в передней (в значительно большей степени выраженности) и задней стенках матки (максимальными размерами до 57 мм в передней стенке), деформация внутреннего контура матки, с участками кистозной перестройки размерами 2-20 мм (более вероятно диффузная форма аденомиоза). Эндометрий суммарной толщиной 5-6 мм, однородной МР-структуры, изогиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ. Полость матки не деформирована, не расширена.
Шейка матки не смещена, без выраженных особенностей. МР-сигнал от стенок шейки матки гипоинтенсивный на Т2-ВИ. В стенках визуализируются единичные Наботовы кисты с серозным и белковым содержимым, с четкими ровными контурами, диаметром 3-5 мм. Цервикальный канал не расширен.
Яичники типичного положения, прослеживаются по связке, в размерах не увеличены, строма яичников гипоинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ. В яичниках определяются тонкостенные фолликулярные кисты, размерами: более мелкие, диаметром до 3 мм, а также единичные более крупные диаметром до 15 мм. В структуре левого яичника дополнительно визуализируется кистозное патологическое образование, с четкими ровными наружными контурами, размерами 25х22х26 мм, нижняя стенка утолщена до 6 мм, складывается впечатление о папиллярных разрастаниях. Также в левом яичнике выявляются 2 тонкостенные кисты (диаметром 7 мм и 17 мм), гиперинтенсивные на Т1-ВИ и Т1Fs-ИП, гипо- и гиперинтенсивного на Т2-ВИ (наиболее вероятно эндометриоидные кисты).
Стенки влагалища не утолщены, МР-сигнал от них без особенностей.
Мочевой пузырь умеренного наполнения, стенки его не утолщены. Содержимое мочевого пузыря однородной МР-структуры. Дистальные и интрамуральные отделы мочеточников не расширены, не деформированы.
Прямая кишка имеет обычное расположение, стенки ее не утолщены, однородной МР-структуры. Петли кишечника прилежат стенкам и ко дну матки.
В полости таза по ходу петель кишки имеется скопление небольшого количества жидкости.
Клетчатка таза имеет неоднородную МР-структуру за счет расширения сосудистых сплетений.
Увеличенных лимфатических узлов в зоне сканирования не определяется.
После внутривенного введения контрастного вещества участков его патологического накопления не определяется.
Заключение: МР-картина аденомиоза матки (диффузная форма), множественных миом матки. МР-признаки кистозного образования левого яичника. МР-признаки эндометриоидных кист левого яичника.
Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.
Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.
В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.
По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.
Противопоказания к МРТ
При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:
Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.
Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.
Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:
вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
у пациента сильная форма клаустрофобии;
пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.
Лечение кровотечения в постменопаузе
Лечение кровотечения в период менопаузы зависит от его причины.
Причины кровотечения
Варианты лечения
Полипы шейки матки
возможно, потребуется удалить в ходе кольпоскопии
Атрофия эндометрия
пациентке может не потребоваться лечение, но могут быть предложены крем с эстрогеном или пессариий
Гиперплазия эндометрия
в зависимости от типа гиперплазии женщине могут быть предложены гормональные препараты (таблетки или внутриматочная система, ВМС) или полная гистерэктомия (операция по удалению матки, шейки матки и яичников)
Побочный эффект ЗГТ
изменение или прекращение лечения ЗГТ
Рак матки
часто рекомендуется химиотерапия и полная гистерэктомия
Рак яичников
часто рекомендуется химиотерапия и операция по удалению яичников и матки (полная гистерэктомия)
Васильева И. А. Современные амбулаторные методы диагностики причин кровянистых выделений в постменопаузе: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М. - 1988.- 31С.
Железнов Б.И. Кисты и опухоли женских половых органов. В кн.: Руководство по патологической анатомии - Т. VII.- М. - 1964. - С. 574 - 645.
Илиеш А.П. Применение гистероскопии в комплексной диагностике и контроле эффективности лечения доброкачественных и злокачественных процессов эндометрия: Дис. канд. мед. наук. М.- 1981. - 231С.
Клиническая ультразвуковая диагностика: (Руководство для врачей). Фукс М.А., Никитин Ю.М., Фридман Ф.Е. и др. - М.- 1987. - Т. 1-2.
ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
