Диагностика причин кровотечения при менопаузе

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1-ВИ, Т2-ВИ и жироподавлении в трех плоскостях, получены изображения органов малого таза. Матка в положении anteflexio anteversio, без признаков латерализации; тело матки размерами ~ 90х85х90мм (продольный размер; поперечный; переднезадний). Зональная анатомия матки прослеживается неотчетливо. В стенках матки отмечаются множественные интрамуральные и субсерозные миоматозные узлы округлой формы, с четкими ровными контурами, диаметром 20-40 мм, неоднородной структуры, с признаками кистозной и гиалиновой дегенерации. В периферических отделах миометрий выражено неоднородной структуры, сигнал повышен вследствие расширения сосудистых сплетений. Переходная зона неравномерно расширена. Определяются участки выраженного утолщения переходного слоя в передней (в значительно большей степени выраженности) и задней стенках матки (максимальными размерами до 57 мм в передней стенке), деформация внутреннего контура матки, с участками кистозной перестройки размерами 2-20 мм (более вероятно диффузная форма аденомиоза). Эндометрий суммарной толщиной 5-6 мм, однородной МР-структуры, изогиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ. Полость матки не деформирована, не расширена.

Шейка матки не смещена, без выраженных особенностей. МР-сигнал от стенок шейки матки гипоинтенсивный на Т2-ВИ. В стенках визуализируются единичные Наботовы кисты с серозным и белковым содержимым, с четкими ровными контурами, диаметром 3-5 мм. Цервикальный канал не расширен.

Яичники типичного положения, прослеживаются по связке, в размерах не увеличены, строма яичников гипоинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ. В яичниках определяются тонкостенные фолликулярные кисты, размерами: более мелкие, диаметром до 3 мм, а также единичные более крупные диаметром до 15 мм. В структуре левого яичника дополнительно визуализируется кистозное патологическое образование, с четкими ровными наружными контурами, размерами 25х22х26 мм, нижняя стенка утолщена до 6 мм, складывается впечатление о папиллярных разрастаниях. Также в левом яичнике выявляются 2 тонкостенные кисты (диаметром 7 мм и 17 мм), гиперинтенсивные на Т1-ВИ и Т1Fs-ИП, гипо- и гиперинтенсивного на Т2-ВИ (наиболее вероятно эндометриоидные кисты).

Стенки влагалища не утолщены, МР-сигнал от них без особенностей.

Мочевой пузырь умеренного наполнения, стенки его не утолщены. Содержимое мочевого пузыря однородной МР-структуры. Дистальные и интрамуральные отделы мочеточников не расширены, не деформированы.

Прямая кишка имеет обычное расположение, стенки ее не утолщены, однородной МР-структуры. Петли кишечника прилежат стенкам и ко дну матки.

В полости таза по ходу петель кишки имеется скопление небольшого количества жидкости.

Клетчатка таза имеет неоднородную МР-структуру за счет расширения сосудистых сплетений.

Увеличенных лимфатических узлов в зоне сканирования не определяется.

После внутривенного введения контрастного вещества участков его патологического накопления не определяется.

Заключение: МР-картина аденомиоза матки (диффузная форма), множественных миом матки. МР-признаки кистозного образования левого яичника. МР-признаки эндометриоидных кист левого яичника.

В стандартный протокол МРТ органов малого таза у женщин входит обследование следующих структур:

• матка
• шейка матки
• дно тела матки
• тело матки
• миометрий
• влагалище
• яичники
• маточные трубы
• тазовая брюшина
• тазовые лимфатические узлы
• мочевой пузырь
• мочеточники
• прямая кишка
• кости таза

Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.

Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.

В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.

По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.

При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:

Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.

Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.

Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:

• вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
• габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
• у пациента сильная форма клаустрофобии;
• пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.