ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Аневризма – это очень опасная болезнь, связанная с нарушением мозгового кровообращения. При ней происходит выпячивание участка артерии. Первичная диагностика аневризмы потребует проведения КТ сосудов головного мозга с контрастом и последующей консультации у нейрохирурга. КТ головного мозга при аневризме чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.
Что такое внутричерепная аневризма?
Аневризмы головного мозга - аномальные выпячивания сосудов, вызванные слабостью стенок кровеносных сосудов мозга. Эта патология может произойти по нескольким причинам. Мозгу требуется большой приток крови, который обеспечивается через 4 основные магистральные артерии, проходящие вверх по шее в головной мозг. Эти кровеносные сосуды делятся на более мелкие артерии, также как ствол дерева разветвляется на ветви и прутья. Большинство аневризм развиваются в точках разделения и ответвления кровеносных сосудов, поскольку эти области часто более слабые и легче подвержены выпиранию.
Типы аневризмы
Существует несколько типов церебральных аневризм:
- папиллярные аневризмы - наиболее распространенный тип. Название описывает их форму: узкая ножка с круглой, ягодообразной выпуклостью. Около 90 % аневризм головного мозга - это папиллярные аневризмы
- веретенообразные или фузиформные аневризмы. Появляются со всех сторон, создавая впечатление расширенного кровеносного сосуда. Эти аневризмы чаще всего связаны с атеросклерозом - накоплением артериальных бляшек
- рассекающие аневризмы, также называемые травматическими, начинаются с длительного разрыва внутренней стенки артерии, в результате чего кровь просачивается в область между другими слоями. Эти аневризмы иногда возникают внезапно, но чаще всего они являются результатом травмы
- инфекционные или микотические аневризмы встречаются очень редко и являются результатом инфекции. Фактором риска подострый бактериальный эндокардит. Инфекция ослабляет стенку кровеносного сосуда и создает риск разрыва
Не все типы аневризм приводят к разрыву сосуда. Но наличие аневризмы означает потенциальную возможность ее разрыва, поэтому любой тип состояния требует тщательной оценки для определения степени риска.
Признаки аневризмы головного мозга
Аневризма мозга редко вызывает какие-либо симптомы до тех пор, пока она не разрывается. При разрыве внутричерепной аневризмы пациент испытывает острую, очень сильную, молнеобразную боль. Болевой синдром настолько сильный, что больной может потерять сознание или у него возникнет резкий приступ тошноты или рвоты. Неразорвавшиеся аневризмы головного мозга иногда вызывают симптомы, если они выросли до больших размеров или давят на ткани или нервы внутри мозга. Они могут включать:
- визуальные нарушения - потеря зрения или двоение в глазах;
- боль над или вокруг глаза;
- онемение или слабость на одной стороне лица;
- проблемы с речью;
- головные боли;
- потеря равновесия;
- трудности с концентрацией внимания или проблемы с кратковременной памятью.
Признаки разрыва аневризмы головного мозга
Симптомы разрыва аневризмы головного мозга обычно начинаются с внезапной мучительной головной боли. Ее можно сравнить с ударами по голове, вызывающими ослепляющую боль. Затем пациент может испытывать:
- чувство тошноты;
- боль в шее;
- гиперчувствительность к свету;
- нечеткое зрение или двоение в глазах;
- внезапное замешательство или потеря сознания;
- судороги;
- слабость на одной стороне тела или в любых конечностях.
Разрыв аневризмы головного мозга требует неотложной медицинской помощи и сопряжен с угрозой для жизни пациента.
Риски
Существует ряд факторов, которые могут увеличить риск развития аневризмы головного мозга.
Курение табака может значительно увеличить риск развития мозговой аневризмы. Медицинские исследования показывают, что большинство пациентов с диагнозом "аневризма головного мозга"курят или курили в прошлом. Риск возникновения этой сосудистой патологии особенно высок у людей с семейной историей аневризмы головного мозга и длительной привычкой курения. Пока неясно, почему именно курение увеличивает риск церебральной аневризмы. Возможно, вредные вещества табачного дыма повреждают стенки сосудистого русла.
Гипертония может оказывать повышенное давление на стенки кровеносных сосудов головного мозга, увеличивая шансы на развитие аневризмы. Вероятность гипертонии выше, если пациент:
- имеет избыточный вес;
- есть родственник с гипертонией;
- ест много соли;
- не ест достаточно фруктов и овощей;
- не делает достаточно физических упражнений;
- пьет много кофе или других напитков на основе кофеина;
- пьет много алкоголя;
- старше 65 лет.
Наличие родственника первой степени родства, такого как родитель, брат или сестра, с аневризмой головного мозга в анамнезе означает, что у пациента больше шансов развить данное патологическое состояние. По статистике, около 1 из 50 человек с семейным анамнезом разрыва аневризмы пережили личный опыт данной патологии.
Риск развития аневризмы головного мозга увеличивается с возрастом, и большинство случаев церебральной аневризмы диагностируется у людей старше 40 лет. Это может быть связано с тем, что стенки кровеносных сосудов со временем ослабляются из-за постоянного давления крови, и аневризма является побочным явлением общего старения сосудистого русла.
У женщин вероятность развития церебральной аневризмы выше, чем у мужчин. Это может быть объяснено тем, что после менопаузы уровень эстрогена в крови значительно снижается. Считается, что эстроген помогает поддерживать эластичность кровеносных сосудов.
Внутричерепная аневризма головного мозга может развиться после тяжелой черепно-мозговой травмы при повреждении кровеносных сосудов головного мозга, хотя такие случаи в медицинской практике очень редки.
Злоупотребление кокаином считается еще одним фактором риска появления аневризм головного мозга. Доказано, что кокаин может вызвать воспаление стенок кровеносных сосудов и повысит ь артериальное давление. Сочетание этих двух факторов увеличивает риск развития церебральной аневризмы головного мозга.
Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП) - это генетическое заболевание, которое приводит к развитию множественных кист на почках. Кисты - это небольшие мешочки, заполненные жидкостью. Примерно 1 из 1000 человек рождается с поликистозной болезнью почек. Из этих больных примерно у 1 из 20 развивается аневризма головного мозга.
Риск возникновения аневризмы головного мозга может быть выше, если у пациента есть заболевание, которое влияет на мягкие ткани, например, синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана. Это связано с тем, что эти состояния иногда могут вызывать слабость интимы артериальных сосудов.
Люди с коарктацией аорты также подвержены повышенному риску формирования аневризмы головного мозга. Коарктация аорты - это термин, используемый для описания врожденного сужения основных артерий. Эта патология - самый распространенный вид врожденного порока сердца.
Методы диагностики церебральной аневризмы
У некоторых пациентов аневризму выявляют при исследовании, которое проводилось по другой причине. Пациента направляют к хирургу-неврологу для подтверждения диагноза и дальнейшего обследования.В других случаях пациент с симптомами аневризмы может пройти одно из этих диагностических исследований по указанию врача:
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- компьютерная томография головного мозга
- магнитно-резонансная ангиография
- компьютерная ангиография
- четырехсосудистая церебральная ангиография
- исследования церебрального кровотока
- вертебральная ангиография
Если аневризма обнаружена, визуализационные методы обследования позволяют определить ее расположение, размер и форму. Эти показатели влияют на риск разрыва.
КТ сосудов головного при аневризме?
Аневризму головного мозга обычно диагностируют с помощью МРТ сосудов головного мозга (МРА) или компьютерной томографии сосудов головного мозга или КТ-ангиографии (КТА) сосудов головного мозга с контрастным усилением на базе йодсодержащих препаратов. МРТ сосудов головного мозга обычно используется для поиска аневризм головного мозга, которые не разорваны. КТ сосудов головного мозга обычно предпочтительна, если врачи предполагают разрыв аневризмы, есть признаки внутримозгового кровотечения (субарахноидальное кровоизлияние).
КТ-ангиография мозга с контрастом обычно имеет очень высокую чувствительность в диагностике даже самых маленьких аневризм. Точность выявления внутричерепных аневризм на КТ доходит до 96%, и данных компьютерной ангиографии чаще всего достаточно для постановки диагноза и решения о целесообразности хирургического лечения аневризмы.
Если разорванная аневризма не обнаруживается при компьютерной томографии, но симптомы явно указывают на патологию, нейрохирурги обычно прибегают к процедуре люмбальной пункции. Люмбальная пункция является инвазивной манипуляцией, при которой игла вставляется в нижнюю часть позвоночника, чтобы удалить образец спинномозговой жидкости. Эту жидкость затем в лабораторных условиях анализируют на предмет признаков кровотечения. Если результаты томографии или люмбальной пункции предполагают, что у пациента было кровоизлияние в мозг или есть неразорвавшаяся аневризма, может быть проведен дополнительный тест, называемый ангиограммой или артериограммой, чтобы помочь спланировать лечение.
Процедура инвазивной ангиографии или артериограмма включает в себя введение иглы, через которую узкий катетер может быть направлен в один из кровеносных сосудов шеи, снабжающих мозг кровью. Оказавшись на месте, через катетер специальный контраст вводится в артерии головного мозга, и затем проводят серию рентгеновских снимков. В ходе рентгенографии контрастное вещество проявляется темным цветом на рентгенограмме, и врач может увидеть точный контур кровеносных сосудов и распознать местоположение аневризмы.
Диагностическая компьютерная томография
Список литературы:
- Лазарев В. А. Клиника, диагностика, хирургическое лечение крупных и гигантских мешотчатых аневризм головного мозга: Дис. д-ра мед. наук. — М., 1995.
- Самотокин Б. А., Хилько В. А. Аневризмы и артериовенозные соустья головного мозга. - Д.: Медицина, 1973. - С. 288.
- Терновой С. К., Синицын В. Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография. / М.: Видар, 1998. - С. 141.
- Трофимова Т. Н. Лучевая диагностика очаговых поражений головного мозга: Дис. д-ра мед. наук. - СПб., 1998. - С. 345.
- Шишкина Л. В., Смирнов А. В., Мякота А. Е. Острая расслаивающая аневризма сосудов головного мозга. // Журнал вопросы нейрохирургии академика Н. Н. Бурденко. — 1986. -№3. - С. 54-57.
- Rowe SP, Chu LC, Zimmerman SL, Fishman EK. 3D CT cinematic rendering of mycotic aneurysms. Emerg Radiol. 2018 Dec;25(6):723-728. doi: 10.1007/s10140-018-1643-6. Epub 2018 Sep 19. PMID: 30232634.
- Kannoth S, Thomas SV. Intracranial microbial aneurysm (infectious aneurysm): current options for diagnosis and management. Neurocrit Care. 2009;11(1):120-9. doi: 10.1007/s12028-009-9208-x. Epub 2009 Mar 26. PMID: 19322683.
Информационные статьи о диагностике
