ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Обструкция дыхательных путей - это синдром непроходимости респираторного тракта. Может наблюдаться на любом уровне: от глотки до бронхиол. Первичная диагностика обструкции дыхательных путей потребует проведения КТ органов грудной полости и последующей консультации у терапевта или пульмонолога. КТ органов грудной полости при обструкции дыхательных путей (хронической обструктивной болезни легких) чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.
Признаки хронической обструктивной болезни легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это заболевание, которое затрудняет дыхание. Она медленно развивается в течение многих лет, и пациент может сначала не осознавать, что у него есть данная патология. По медицинской статистике, у большинства людей нет каких-либо заметных симптомов заболевания, пока им не исполнится 40-50 лет. Общие признаки ХОБЛ включают:
- усиливающаяся одышка - это может произойти во время физических упражнений;
- пациент просыпается ночью с ощущением одышки;
- есть стойкий грудной кашель с не уходящей мокротой;
- частые инфекции грудной клетки;
- постоянные хрипы.
Симптомы обычно со временем постепенно ухудшаются, затрудняя повседневную деятельность, хотя лечение может помочь замедлить регрессивные процессы. Иногда могут быть периоды, когда симптомы хронической обструктивной болезни легких внезапно ухудшаются, тогда пациенту ставят диагноз "обострение хронической обструктивной болезни легких". Периоды обострения обычно случаются несколько раз в год и чаще всего происходят зимой.
Менее распространенные симптомы ХОБЛ включают:
- потеря веса;
- усталость;
- опухшие лодыжки из-за скопления жидкости;
- боль в груди и кашель с кровью, хотя обычно это признаки инфекции грудной клетки или, возможно, рака легких.
Эти дополнительные симптомы, как правило, возникают только тогда, когда хроническая обструктивная болезнь легких достигает запущенной стадии.
Причины
Хроническая обструктивная болезнь легких возникает, когда легкие и дыхательные пути повреждаются и воспаляются. Обычно это связано с длительным воздействием вредных веществ, таких как сигаретный дым. Курение является основной причиной ХОБЛ (9 из 10 случаев данного заболевания), поскольку известно, что вредные химические вещества в табачном дыме повреждают слизистую оболочку легких и дыхательных путей. Некоторые исследования показывают, что воздействие сигаретного дыма других людей (пассивное курение) может также увеличить риск развития ХОБЛ.
Воздействие определенных типов пыли и химических веществ на работе может травмировать легкие и повысить риск развития хронической обструктивной болезни. Вещества, связанные с ХОБЛ, включают:
- кадмиевая пыль и пары;
- зерновая и мучная пыль;
- кремнеземная пыль;
- сварочные газы;
- изоцианаты;
- угольная пыль.
Воздействие загрязненного воздуха в течение длительного периода может повлиять на работу легких, и некоторые исследования показывают, что это может увеличить риск развития хронической обструктивной болезни легких.
У пациента больше шансов заболеть ХОБЛ, если он курит и имеет близкого родственника с этим заболеванием, что позволяет предположить, что отягощенная генетика пациента делает его более уязвимым для этой патологии. Примерно 1 из 100 человек с хронической обструктивной болезнью легких имеет генетическую тенденцию к развитию этого состояния, называемого дефицитом альфа-1-антитрипсина - вещества, которое защищает легкие. Люди с дефицитом альфа-1-антитрипсина обычно заболевают ХОБЛ в более молодом возрасте, особенно если они курят.
КТ в диагностике хронической обструктивной болезни легких
Пациенту старше 35 лет следует обратиться к терапевту при стойких симптомах хронической обструктивной болезни легких. Есть несколько состояний, которые вызывают похожие симптомы, такие как астма, бронхоэктазы, анемия и сердечная недостаточность. Терапевт с помощью простого дыхательного теста и спирометрии сможет определить, есть ли у пациента ХОБЛ. Тест, называемый спирометрией, может помочь показать, насколько хорошо работают легкие. В ходе процедуры пациента попросят подышать через спирометр после того, как он вдохнет бронходилататор - лекарство, которое помогает расширить дыхательные пути. Спирометр оценивает 2 показателя: объем воздуха, выдыхаемого за секунду, и общий объем выдыхаемого воздуха. Затем показания сравниваются с нормальными результатами для конкретного возраста и решают, есть ли какие-то препятствия в дыхательных путях. Если данные первичного осмотра и спирометрии носят неясный характер, врач даст направление на рентген или КТ легких и анализ крови.
Рентген или КТ грудной клетки можно использовать для поиска легочных заболеваний, которые могут вызывать симптомы, аналогичные ХОБЛ, например, инфекции грудной клетки и рак легких. Анализ крови может показать другие состояния, которые могут вызывать симптомы, аналогичные ХОБЛ, такие как низкий уровень железа (анемия) и высокая концентрация эритроцитов в крови (полицитемия) . Данные лабораторных тестов также помогут определить, есть ли у пациента дефицит альфа-1-антитрипсина. Это редкая генетическая проблема, повышающая риск ХОБЛ.
Иногда пациенту могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения диагноза или определения степени тяжести ХОБЛ. Они могут включать:
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- эхокардиография - УЗИ сердца;
- тест на пиковую скорость потока - тест на дыхание, который измеряет, насколько быстро вы можете выдувать воздух из легких, что может помочь исключить астму;
- тест на кислород в крови;
- образец мокроты на предмет признаков инфекции грудной клетки.
Диагностическая компьютерная томография
Пример заключения по результатам КТ грудной клетки
Лечение хронической обструктивной болезни легких
В настоящее время нет лекарства от хронической обструктивной болезни легких, но, чем раньше начнется поддерживающая терапия, тем меньше вероятность серьезного повреждения легких. Терапевтические протоколы могут включать:
- отказ от курения;
- ингаляторы и таблетки, облегчающие дыхание;
- легочная реабилитация;
- операция или трансплантация легких.
Если больной курит, прекращение курения - самый эффективный способ предотвратить ухудшение состояния хронической обструктивной болезни легких. Хотя любой ущерб, нанесенный легким и дыхательным путям, нельзя исправить, отказ от курения может помочь предотвратить дальнейшее повреждение. Это может быть все лечение, необходимое на ранних стадиях ХОБЛ, но никогда не поздно остановиться: даже людям с более продвинутой стадией хронической обструктивной болезни легких будет полезно бросить курить.
Ингаляторы. Если хроническая обструктивная болезнь легких влияет на дыхание, пациенту потребуется помощь ингалятора - устройства, которое доставляет лекарство прямо в легкие при вдыхании. Существует несколько различных типов ингаляторов для лечения ХОБЛ. К основным видам относятся:
- Бронходилататоры короткого действия.
- Бронходилатирующие ингаляторы длительного действия.
Бронходилататоры - это лекарства, облегчающие дыхание, расслабляя и расширяя дыхательные пути. Для лечения большинства людей с хронической обструктивной болезнью легких в первую очередь используются ингаляторы с бронходилататорами короткого действия. Есть 2 основных типа ингаляторов-бронхолитиков короткого действия:
- ингаляторы с бета-2-агонистами, такие как сальбутамол и тербуталин;
- антимускариновые ингаляторы, такие как ипратропиум.
Ингаляторы короткого действия следует использовать при одышке не более 4 раз в день.
Если пациент регулярно испытывает симптомы в течение дня, рекомендуется использовать ингалятор с бронходилататором длительного действия. Они действуют аналогично бронходилататорам короткого действия, но каждая доза длится не менее 12 часов, поэтому их нужно использовать только один или два раза в день. Есть 2 основных вида ингаляторов-бронхолитиков длительного действия:
- ингаляторы с бета-2-агонистами, такие как салметерол, формотерол и индакатеролиндакатерол;
- антимускариновые ингаляторы, такие как тиотропий, гликопироний и аклидиний.
Некоторые новые ингаляторы содержат комбинацию бета-2-агониста длительного действия и антимускаринового средства.
Если у пациента все еще возникает одышка при использовании ингалятора длительного действия, терапевт может предложить включить стероидный ингалятор в курс лечения. Стероидные ингаляторы содержат кортикостероидные препараты, которые могут помочь уменьшить воспаление в дыхательных путях. Стероидные ингаляторы обычно назначают как часть комбинированного ингалятора, который также включает лекарство длительного действия.
Медикаментозное лечение хронической обструктивной болезни легких
Если симптомы хронической обструктивной болезни легких не контролируются с помощью ингаляторов, врач может также порекомендовать принимать таблетки или капсулы. Теофиллин - это разновидность бронходилататора. Неясно, как именно действует теофиллин, но он уменьшает отек в дыхательных путях и расслабляет мышцы, выстилающие их. Теофиллин выпускается в виде таблеток или капсул и обычно принимается два раза в день. Во время этого лечения пациенту может потребоваться регулярный анализ крови, чтобы проверять уровень лекарства в крови. Это поможет терапевту выбрать лучшую дозу для контроля симптомов, снизив при этом риск побочных эффектов. Возможные побочные эффекты данного препарата включают:
- тошнота;
- головные боли;
- проблемы со сном (бессонница);
- нерегулярное сердцебиение.
Если у пациента постоянный грудной кашель с большим количеством густой мокроты, врач может порекомендовать принять муколитическое лекарство - карбоцистеин. Муколитические препараты разжижают мокроту в горле и облегчают откашливание. Карбоцистеин выпускается в виде таблеток или капсул и обычно принимается 3 или 4 раза в день. Если карбоцистеин не помогает при симптомах или пациент не может принимать его по медицинским показаниям, доступно другое муколитическое лекарство - ацетилцистеин в виде водорастворимого порошка. Порошок ацетилцистеина имеет неприятный запах, похожий на запах тухлых яиц, но он быстро исчезнет, если его смешать с водой.
Если у пациента особенно сильное обострение хронической обструктивной болезни легких, ему могут назначить короткий курс стероидных таблеток, чтобы уменьшить воспаление дыхательных путей. Обычно рекомендуется 5-дневный курс лечения, так как длительное использование стероидных препаратов может вызвать неприятные побочные эффекты, такие как:
- увеличение веса;
- перепады настроения;
- ослабленные кости (остеопороз).
Кроме того, терапевт может назначить короткий курс антибиотиков, если у больного есть признаки инфекции грудной клетки, такие как:
- одышка;
- сильный кашель;
- изменение цвета мочи (коричневый, зеленый или желтый оттенок мочи);
- увеличение мокроты.
Легочная реабилитация
Легочная реабилитация - это специализированная программа упражнений, предназначенная для помощи людям с хронической обструктивной болезнью легких. Типичная программа включает:
- тренировки с учетом потребностей и способностей пациента, такие как ходьба, езда на велосипеде и силовые упражнения;
- диетический совет;
- психологическая и эмоциональная поддержка.
Если хроническая обструктивная болезнь легких вызывает низкий уровень кислорода в крови, пациенту могут посоветовать принимать кислород дома через носовые трубки или маску. Эта процедура может помочь предотвратить опасно низкий уровень кислорода в крови, если ее использовать не менее 16 часов в день.
Операция при хронической обструктивной болезни легких
Хирургическое вмешательство обычно подходит только небольшому числу пациентов с тяжелой формой ХОБЛ, симптомы которых не контролируются лекарствами. Хирург может выполнить 3 основные операции:
- буллэктомия - операция по удалению воздушного кармана из одного легкого, позволяющая легким работать лучше и делать дыхание более комфортным;
- операция по уменьшению объема легких - операция по удалению сильно поврежденного участка легкого, чтобы позволить более здоровым частям работать лучше и сделать дыхание более комфортным;
- трансплантация легкого - операция по удалению и замене поврежденного легкого здоровым легким от донора.
Список литературы:
- Авдеев С.Н. Обострение ХОБЛ. / С.Н. Авдеев//Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. /Под ред. А.Г.Чучалина. - М.: Атмосфера, 2003.- С.69-9.
- Антонов Н.С. Эпидемиология, факторы риска, профилактика. / Н.С. Антонов, О.Ю. Стулова, О.Ю. Зайцева//Хронические обструктивные болезни легких. /Под ред. А.Г. Чучалина. - М., 1998. - С.66-82.
- Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2003. - 168 с.
- Линденбратен Л.Д. Хронический обструктивный бронхит: лучевая диагностика. II Текст. / Л.Д. Линденбратен // Радиология-практика. - 2000. - №3.- С.5-9.
- Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких. — М., 2003. - 112 с.
- Rabe KF, Watz H. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2017 May 13;389(10082):1931-1940. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31222-9. Epub 2017 May 11. PMID: 28513453.
- Labaki WW, Rosenberg SR. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Ann Intern Med. 2020 Aug 4;173(3):ITC17-ITC32. doi: 10.7326/AITC202008040. PMID: 32745458.
- Segal LN, Martinez FJ. Chronic obstructive pulmonary disease subpopulations and phenotyping. J Allergy Clin Immunol. 2018 Jun;141(6):1961-1971. doi: 10.1016/j.jaci.2018.02.035. PMID: 29884286; PMCID: PMC5996762.