Содержание
Плевральный выпот — это аномальное скопление жидкости вокруг легких, которое в большинстве случаев становится следствием заболеваний легких и бронхов. Обычно плевральный выпот не представляет опасности для жизни человека, но в некоторых случаях его необходимо лечить, чтобы избежать более серьезных последствий. Плевра — это тонкая мембрана, выстилающая поверхность легких и внутреннюю часть грудной клетки. При плевральных выпотах жидкость накапливается в пространстве между слоями плевры, но в норме ее количество не превышает объема чайной ложки. Благодаря этому легкие могут плавно двигаться в грудной клетке во время дыхания. Опасность представляют те случаи, когда процент жидкости становится слишком высок. Это может происходить из-за целого ряда заболеваний:
- застойная сердечная недостаточность
- пневмония
- заболевания печени, например, — цирроз
- конечная стадия заболевания почек
- нефротический синдром
- рак легких
- легочная эмболия
- аутоиммунные состояния.
Первичная диагностика плеврального выпота потребует проведения КТ органов грудной полости и последующей консультации у пульмонолога. КТ органов грудной полости при плевральном выпоте чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.
Виды плеврального выпота
Существует 4 основных типа плеврального выпота:
- Неосложненный плевральный выпот, который характерен содержанием жидкости, которая не содержит инфекций. Воспаления при этом виде патологии отсутствуют, и состояние практически не вызывает проблем с функционированием легких.
- Сложный плевральный выпот, который сопровождается воспалением и имеет инфекционную природу происхождения. При отсутствии лечения жидкость может затвердеть, сжимая легкие. Из-за этого функции дыхательного органа снижаются. Чтобы предотвратить развитие осложнения, при сложном плевральном выпоте требуется процедура дренажа.
- Транссудативный выпот, при котором эффузионная жидкость похожа по характеру на ту, что обычно присутствует в плевральном пространстве. В большинстве случаев состояние развивается вследствие сердечной недостаточности. Как правило, дренаж транссудативного выпота не требуется даже при большом объеме жидкости.
- Экссудативный выпот, когда эффузионная жидкость содержит избыток белка, крови или признаки воспаления или инфекции. В большинстве случаев требуется ее дренаж, поскольку осложнением может стать пневмония или рак легких.
Тип плеврального выпота определяется только путем лабораторного исследования образца жидкости.
Причины
Признаки
Зачастую плевральный выпот протекает бессимптомно. Признаки патологии появляются лишь в том случае, если плевральный выпот становится обширным и сопровождается воспалением, и включают:
- боль в груди
- боль в левой части грудной полости
- боль в правой части грудной полости
- боль между грудями в центре грудной клетке
- высокая температура - гиперпирексия
- кашель
- общая слабость в теле
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
Поскольку плевральные выпоты обычно вызваны сопутствующими заболеваниями, их симптомы тоже присутствуют в анамнезе.
Методы диагностики плеврального выпота
Первичной диагностикой плеврального выпота занимается:
Виды обследования
Дифференциальная диагностика плеврального выпота потребует ряда обследований:
- биопсия
- биохимический анализ крови
- бронхоскопия
- компьютерная томография грудной клетки
- микроскопическое исследование мазка
- общий анализ крови
- пункция плевральной полости
- рентгенография грудной кетки
- торакоцентез
- ультразвуковое исследование плевральной полости
Лечение
Пульмонолог или терапевт может установить плевральный выпот на основе симптомов и физического осмотра пациента. В качестве первичного тестирования используются прослушивание со стетоскопом и перкуссия. Более точную информацию о заболевании предоставляют визуализирующие методы исследования:
Рентгенография грудной клетки позволяет выявить плевральный выпот. Он отображается на рентген-снимках в виде белых пространств.
Компьютерная томография грудной клетки. Данный вид инструментального осмотра создает целую серию рентгеновских снимках, которые обеспечивают более подробную и объективную клиническую картину состояния органов дыхания.
Ультразвуковое исследование плеврального выпота позволяет в режиме реального времени установить характер плеврального выпота.
После подтверждения первичного диагноза врачи обычно берут образец жидкости для последующего лабораторного исследования. Процедура выполняется с помощью специальной длинной иглы. Анализ необходим для определения характера и типа патологии. Также в ходе забора образца может быть произведен дренаж жидкости, что помогает облегчить симптомы пациента.
Лечение заболевания потребует наблюдения у следующих специалистов:
КТ грудной полости в диагностике плеврального выпота
КТ грудной клетки позволяет врачам выявить следующие характеристики патологии:
Вид плеврального выпота:
- Массивный плевральный выпот
- Плевральный выпот с узловым утолщением плевры
- Односторонний или двухсторонний плевральный выпот
- Осумкованный плевральный выпот
Оценить размер (небольшой или большой) и морфологические особенности:
- свободная жидкость в плевральной полости или осумкованная
- асимметричный или симметричный двухсторонний плевральный выпот.
Чаще всего при подозрении на плевральный выпот осуществляется КТ с контрастным усилением на базе йодсодержащих препаратов. Она улучшает визуализацию плевры, ателектазированного легкого, объемных образований в легком, утолщения плевры или узелков в ней и обладает более высокой чувствительностью обнаружения лимфаденопатии корней легких.
Диагностическая компьютерная томография
Что такое компьютерная томография: При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для создания изображений внутренних органов и тканей. Современные мультиспиральные компьютерные томографы дают более подробную информацию, чем обычные рентгеновские снимки. На них можно увидеть в комплексе мягкие ткани, кровеносные сосуды и кости в различных проекциях. Во время компьютерной томографии пациент лежит в аппарате, похожем на туннель. Внутри аппарата кольцо с датчиками вращается по периметру и делает серию рентгеновских снимков под разными углами. Затем изображения передаются на компьютер, где они комбинируются для создания трехмерных изображений.
Как делают компьютерную томографию с контрастным веществом: Компьютерная томография с контрастным веществом может дать лучшие диагностические результаты, что иногда предотвращает необходимость повторного сканирования. При контрастном КТ контрастное вещество содержит барий или йод и вводится различными способами, в том числе перорально и внутривенно. Трассеры повышают контрастность и разрешение конечных изображений КТ для более точной диагностики. Однако использование контрастных веществ связано с некоторыми рисками. Например, на контрастное вещество чаще возникают аллергические реакции, кроме того, препараты вредны для почек. После сканирования трассер, введенный в организм, будет выведен из организма естественным путем через мочу и кал. Контрастное вещество может вызвать некоторую нагрузку на почки, поэтому врач порекомендует пить много воды после сканирования.
Как делают компьютерную томографию: КТ сканирование безболезненно и в большинстве случаев не требует особой подготовки. Если назначена КТ с контрастным веществом стоит воздержаться от твердой пищи в течение 4 часов до исследования. Это особенно актуально, если компьютерная томография проводится для получения изображений брюшной полости. Чтобы сделать качественную КТ, перед сканированием лучше снять с головы и тела украшения и пирсинг, часы, очки, заколки для волос, слуховой аппарат, съемные зубные протезы, бюстгальтер, никотиновые пластыри. Во время сканирования пациента усадят на длинный узкий стол и зафиксируют ремнями на липучках или другими защитными приспособлениями. Стол будет входить и выходить из кругового сканера в зависимости от того, какие части тела необходимо визуализировать. Когда стол входит и выходит из сканера, аппарат будет вращаться вокруг тела, издавая громкий шум. Больного могут попросить задержать дыхание или принять определенную позу. После завершения компьютерной томографии снимки отправляются на расшифровку к рентгенологу.
Риски компьютерной томографии: Существует несколько рисков, связанных с КТ-сканированием. К ним относятся: радиационное облучение, аллергические реакции на контрастные вещества, повышенный риск развития рака при многократном сканировании.
Пример заключения по результатам КТ грудной клетки
На серии компьютерных томограмм органов грудной клетки легкие расправлены, в обоих легких визуализируются множественные участки уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла" и ретикулярных изменений, справа до 12%, слева до 20%. Сосудистый рисунок не изменен. Трахея, главные, долевые, сегментарные бронхи прослеживаются, проходимы. Корни легких структурные.
Средостение не расширено, не смещено. В полости перикарда выпота не выявлено. Лимфатические узлы средостения не увеличены.
Сердце не расширено в поперечнике. Аорта на уровне исследования без патологических сужений и расширений просвета. Жидкости в плевральных полостях не выявлено.
Костно-травматических и костно-деструктивных изменений не выявлено. Грудной отдел позвоночника с признаками дегенеративных изменений.
В левой молочной железе определяется неправильной овальной формы образование с четкими, неровными контурами, размерами до 37х20х32мм, плотностью до +14Ед.Н.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаки двусторонней полисегментарной пневмонии, объем поражения до 20%, КТ-1. Вероятность Covid-19 высокая. Образование левой молочной железы. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Рекомендовано: КТ-контроль в динамике. Консультация врача-терапевта. При ухудшении состояния рекомендовано вызвать бригаду СМП.Для уточнения изменений левой молочной железы рекомендуется консультация маммолога, проведение маммографии, УЗИ молочных желез.
Список литературы:
-
Акопов, А.Л. Плевральный выпот при раке легкого / А.Л. Акопов // Пульмонология. - 2001. - № 4. - С. 72.
-
Бондаренко Ю. М., Ильницкий Р.И. Плевральные выпоты и плевриты //Клиническая пульмонология / Под ред. И. И. Сахарчука. — Киев: Книга плюс, 2003.-С. 191-219.
-
Варин А.А. Алгоритм действий врача при заболеваниях плевры /Варин А.А., Ханин А.Л. Новосибирск. - 2000. - 112с.
-
Лайт Р.У. Болезни плевры / Лайт Р.У. М., 1986. - 376с.
-
Овчинников, А.А. Диагностика и дифференциальная диагностика плеврального выпота / А.А. Овчинников // Практ. пульмонология. - 2006. -№ 3. - С. 2-9.