Содержание
Пневмония - это острое заболевание нижних дыхательных путей, при котором поражается ткань легкого, а альвеолярное пространство, в норме заполненное воздухом, заполняется воспалительной жидкостью. Первичная диагностика пневмонии потребует консультации у терапевта и пульмонолога. КТ легких и бронхов при пневмонии чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.
Причины пневмонии
Пневмония - это инфекция в одном или обоих легких, вызванная бактериями, вирусами или грибками. Когда в легкие попадает инфекция, происходит несколько вещей, в том числе:
- дыхательные пути воспаляются;
- воздушные мешочки в легких заполняются слизью и другими жидкостями.
В группу наибольшего риска заболеть пневмонией входят:
- пациенты старше 65 лет и младенцы в возрасте до 2 лет;
- больные с ослабленной иммунной системой по состоянию здоровья;
- проходящие химиотерапию;
- имеющие реципиенты органов для пересадки;
- болеющие ВИЧ или СПИДом;
- с аутоиммунными заболеваниями.
Следующие заболевания провоцируют развитие пневмонии: муковисцидоз, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, бронхоэктазы, легочный фиброз, интерстициальная пневмония, неконтролируемый диабет, порок сердца, саркоидоз.
Виды пневмонии
Признаки:
- боль в груди
- боль в левой части грудной полости
- боль в правой части грудной полости
- боль в центре грудной полости
- кашель
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- хрипы
Признаки:
- боль в центре грудной полости
- кашель
- кашель с кровью - кровохарканье
- кашель с мокротой
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- хриплый голос
- хрипы
- чувство жжения в груди
Признаки:
- боль в гортани
- боль в груди
- кашель
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- отек гортани
- хриплый голос
- хрипы
Признаки:
- боль в груди
- кашель
- кашель с мокротой
- нерегулярное дыхание
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- свист при дыхании на выдохе
- хриплый голос
- хрипы
- чувство ломоты в теле
Признаки:
- боль в груди
- кашель
- кашель с кровью - кровохарканье
- кашель с мокротой
- одышка - диспноэ
- покалывание в груди
- слабость голоса
- хриплый голос
- хрипы
Признаки:
- боль в груди
- головокружение
- кашель
- кашель с кровью - кровохарканье
- кашель с мокротой
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- распирание за грудиной
- свист при дыхании на выдохе
- хрипы
Признаки:
- боль в бронхах
- боль в груди
- гипоплазия легких
- головокружение
- жидкость в легких
- кашель
- кашель с кровью - кровохарканье
- кашель с мокротой
- нерегулярное дыхание
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- свист при дыхании на выдохе
- хриплый голос
- хрипы
- чувство ломоты в теле
Признаки:
- боль в груди
- кашель
- кашель с мокротой
- нерегулярное дыхание
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- хриплый голос
- хрипы
- чувство ломоты в теле
Признаки:
- боль в груди
- кашель
- кашель с мокротой
- нерегулярное дыхание
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- хриплый голос
- хрипы
- чувство ломоты в теле
Признаки:
- боль в груди
- кашель
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- першение в горле
- хриплый голос
- хрипы
- чувство жжения в груди
- чувство ломоты в теле
Признаки:
- боль в груди
- быстрая утомляемость при физической нагрузке
- высокая температура - гиперпирексия
- кашель
- нерегулярное дыхание
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- хрипы
- чувство ломоты в теле
Признаки:
- боль в груди
- затрудненное дыхание через нос
- кашель
- кашель с кровью - кровохарканье
- кашель с мокротой
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- свист при дыхании на выдохе
- хриплый голос
- хрипы
Признаки:
- боль в горле
- боль в груди
- кашель
- насморк
- нерегулярное дыхание
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- хриплый голос
- хрипы
- чувство ломоты в теле
Признаки:
- боль в груди
- кашель
- кашель с кровью - кровохарканье
- кашель с мокротой
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- распирание за грудиной
- хриплый голос
- хрипы
Признаки:
- боль в груди
- горечь во рту
- кашель
- кашель с кровью - кровохарканье
- кашель с мокротой
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- распирание за грудиной
- хриплый голос
- хрипы
- чувство жжения в груди
- чувство ломоты в теле
Признаки:
- боль в груди
- высокая температура - гиперпирексия
- горечь во рту
- кашель
- кашель с кровью - кровохарканье
- кашель с мокротой
- нерегулярное дыхание
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- хриплый голос
- хрипы
- чувство ломоты в теле
Признаки:
- болезненная реакция на поступающие чувственные сигналы – свет, звук, прикосновение, изменение температуры
- боль в груди
- кашель
- кашель с кровью - кровохарканье
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- хриплый голос
- хрипы
Признаки:
- боль в гортани
- боль в груди
- кашель
- кашель с мокротой
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- хриплый голос
- хрипы
- чувство жжения в груди
Признаки:
- боль в груди
- жидкость в легких
- кашель
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- хриплый голос
- чувство давления в груди - стенокардия
Признаки:
- боль в горле
- боль в гортани
- боль в груди
- кашель
- насморк
- одышка - диспноэ
- хрипы
- чувство ломоты в теле
Признаки:
- боль в груди
- боль в правой части грудной полости
- кашель
- кашель с мокротой
- одышка - диспноэ
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- свист при дыхании на выдохе
- укрупнение кончиков пальцев рук
- утолщение ногтей по типу «барабанных палочек»
Признаки:
- боль в горле при глотании
- боль в груди
- горечь во рту
- кашель
- кашель с мокротой
- нарушение функции глотания - дисфагия
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- чувство жжения в груди
Признаки:
- бессонница
- боль в груди
- боль в правой части грудной полости
- боль между грудями в центре грудной клетке
- кашель
- кашель с мокротой
- мышечная боль - миалгия
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- свист при дыхании на выдохе
- удушье во время сна
- хрипы
Виды обследования
Дифференциальная диагностика потребует проведения следующих обследований:
- анализы выделений из влагалища
- С-октановый дыхательный тест.
- анализ мокроты
- анализ на аллергены
- ангиография легких
- ангиопульмонография
- биопсия легких
- бронхоскопия
- вагинальное ультразвуковое исследование малого таза
- внутрисосудистое ультразвуковое исследование
- компьютерная ангиография артерий легких
- компьютерная виртуальная бронхоскопия
- компьютерная томография бронхов
- компьютерная томография грудной клетки
- компьютерная томография грудной клетки с контрастом
- компьютерная томография легких
- компьютерная томография легких с контрастом
- компьютерная томография сосудов легких
- магнитно-резонансная ангиография артерий легких
- магнитно-резонансная томография бронхов
- магнитно-резонансная томография легких
- общий анализ крови
- пульсоксиметрия
- пункция плевральной полости
- рентгенография грудной кетки
- рентгенография легких
- сцинтиграфия легких
- ультразвуковое исследование легких
- флюорография грудной клетки
Лечение
К лечению патологии могут привлекаться следующие специалисты:
Когда назначают сделать компьютерную томографию после пневмонии
КТ при пневмонии обычно назначают для выявления степени поражения легких. Повторная компьютерная томография после пневмонии нужна для того, чтобы уточнить, восстановлены ли легкие после перенесенного заболевания, нет ли осложнений и патологических процессов, которые в будущем могут негативным образом повлиять на качество жизни и здоровье пациента. Однако следует помнить, что компьютерная томография легких основана на рентгеновском ионизирующем излучении, избыток которого способствует появлению рака. Поэтому делать КТ без направления врача не рекомендуется. Чаще всего врач назначит сделать КТ после пневмонии, если в течение 2 недель после курса лечения пациент начинает сново испытывать симптомы:
- одышка
- кашель
- боль в груди
- тяжесть в груди.
Это состояние называют пост-пневмотическим синдромом, когда органы дыхательной системы еще не восстановили свои функции. Если ситуация не меняется, то это может указывать на осложнения, и требуются данные компьютерной томографии.
Диагностическая компьютерная томография
Что такое компьютерная томография: При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для создания изображений внутренних органов и тканей. Современные мультиспиральные компьютерные томографы дают более подробную информацию, чем обычные рентгеновские снимки. На них можно увидеть в комплексе мягкие ткани, кровеносные сосуды и кости в различных проекциях. Во время компьютерной томографии пациент лежит в аппарате, похожем на туннель. Внутри аппарата кольцо с датчиками вращается по периметру и делает серию рентгеновских снимков под разными углами. Затем изображения передаются на компьютер, где они комбинируются для создания трехмерных изображений.
Как делают компьютерную томографию с контрастным веществом: Компьютерная томография с контрастным веществом может дать лучшие диагностические результаты, что иногда предотвращает необходимость повторного сканирования. При контрастном КТ контрастное вещество содержит барий или йод и вводится различными способами, в том числе перорально и внутривенно. Трассеры повышают контрастность и разрешение конечных изображений КТ для более точной диагностики. Однако использование контрастных веществ связано с некоторыми рисками. Например, на контрастное вещество чаще возникают аллергические реакции, кроме того, препараты вредны для почек. После сканирования трассер, введенный в организм, будет выведен из организма естественным путем через мочу и кал. Контрастное вещество может вызвать некоторую нагрузку на почки, поэтому врач порекомендует пить много воды после сканирования.
Как делают компьютерную томографию: КТ сканирование безболезненно и в большинстве случаев не требует особой подготовки. Если назначена КТ с контрастным веществом стоит воздержаться от твердой пищи в течение 4 часов до исследования. Это особенно актуально, если компьютерная томография проводится для получения изображений брюшной полости. Чтобы сделать качественную КТ, перед сканированием лучше снять с головы и тела украшения и пирсинг, часы, очки, заколки для волос, слуховой аппарат, съемные зубные протезы, бюстгальтер, никотиновые пластыри. Во время сканирования пациента усадят на длинный узкий стол и зафиксируют ремнями на липучках или другими защитными приспособлениями. Стол будет входить и выходить из кругового сканера в зависимости от того, какие части тела необходимо визуализировать. Когда стол входит и выходит из сканера, аппарат будет вращаться вокруг тела, издавая громкий шум. Больного могут попросить задержать дыхание или принять определенную позу. После завершения компьютерной томографии снимки отправляются на расшифровку к рентгенологу.
Риски компьютерной томографии: Существует несколько рисков, связанных с КТ-сканированием. К ним относятся: радиационное облучение, аллергические реакции на контрастные вещества, повышенный риск развития рака при многократном сканировании.
Пример заключения по результатам КТ грудной клетки
На серии компьютерных томограмм органов грудной клетки легкие расправлены, в обоих легких визуализируются множественные участки уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла" и ретикулярных изменений, справа до 12%, слева до 20%. Сосудистый рисунок не изменен. Трахея, главные, долевые, сегментарные бронхи прослеживаются, проходимы. Корни легких структурные.
Средостение не расширено, не смещено. В полости перикарда выпота не выявлено. Лимфатические узлы средостения не увеличены.
Сердце не расширено в поперечнике. Аорта на уровне исследования без патологических сужений и расширений просвета. Жидкости в плевральных полостях не выявлено.
Костно-травматических и костно-деструктивных изменений не выявлено. Грудной отдел позвоночника с признаками дегенеративных изменений.
В левой молочной железе определяется неправильной овальной формы образование с четкими, неровными контурами, размерами до 37х20х32мм, плотностью до +14Ед.Н.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаки двусторонней полисегментарной пневмонии, объем поражения до 20%, КТ-1. Вероятность Covid-19 высокая. Образование левой молочной железы. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Рекомендовано: КТ-контроль в динамике. Консультация врача-терапевта. При ухудшении состояния рекомендовано вызвать бригаду СМП.Для уточнения изменений левой молочной железы рекомендуется консультация маммолога, проведение маммографии, УЗИ молочных желез.
Список литературы:
- Абович Ю. А. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике интерстициальных пневмоний. Дисс. . к.м.н. Москва -2003. - С.99-111.
- Замотаев И.П. Острые пневмонии. Болезни органов дыхания: под ред. Н.Г. Палеева. М., Медицина; 1989; Т.2. С. 17-102.
- Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний. // Materia Med. 1995. - № 5. - С. 19-26.
- Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. -СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2003. - С. 73-82.
- Чучалин А.Г. Пневмония актуальная проблема медицины // Терапевтический архив. - 1995. - Т. 67; №.3. - С. 3-7.