ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рак мочевого пузыря — онкологическое заболевание, характерное образованием злокачественных клеток. На данный момент оно хорошо поддается лечению, успех которого зависит от своевременности постановки диагноза и стадии ракового образования. МРТ малого таза при раке мочевого пузыря чаще всего осуществляется для дифференциальной диагностики раковых опухолей, выявления злокачественного потенциала, метастаз или для оценки результатов лечения. Первичное выявление рака мочевого пузыря потребует проведения МРТ малого таза с контрастом на базе гадолиния и последующей консультации у уролога-онколога. В качестве дополнительного обследования врач также может назначить КТ мочевого пузыря.
Данные магнитно-резонансной томографии покажут:
- точное расположение очагов опухоли;
- степень инвазии рака в соседние ткани;
- наличие метастаз;
- злокачественный потенциал раковой опухоли;
- стадию рака;
- изменения тканей мочевого пузыря в динамике после проведенного химио- и радиолечения.
Виды рака мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря является распространенным онкологическим заболеванием, занимая в общей структуре раков 11-е место и первое место среди злокачественных заболеваний мочевыделительной системы. Злокачественные новообразования мочевого пузыря в подавляющем большинстве представлены переходно-клеточным раком. Помимо него могут встречаться и другие эпителиальные опухоли, такие как плоскоклеточный рак и аденокарцинома. При раке в слизистой оболочке мочевого пузыря развивается злокачественная опухоль, которая в некоторых случаях распространяется на стенки мочевого пузыря. Обычно рост онкологической опухоли начинается с изменения структуры клеточной ДНК, в результате чего клетки бесконтрольно растут и воспроизводятся, образуя опухолевое образование. Если опухоль прорастает в мышечную ткань пузыря, она может распространиться на другие органы через лимфатическую систему.
Рак мочевого пузыря обычно классифицируют по степени его распространения. Если раковые клетки содержатся внутри слизистой оболочки мочевого пузыря, онкологи описывают это как неинвазивный рак мочевого пузыря. Это наиболее распространенный тип раковой опухоли мочевого пузыря. Когда раковые клетки распространяются за пределы слизистой оболочки в окружающие мышцы мочевого пузыря, ставят диагноз "мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря". Этот тип рака имеет более высокую вероятность метастазирования. В этом случае пациенту диагностируют прогрессирующий или метастатический рак мочевого пузыря.
Признаки
Кровь в моче - самый распространенный симптом рака мочевого пузыря. Медицинское название этого явления - гематурия. Пациент может начать замечать примеси крови в моче или цвет мочи может стать коричневым. При этом кровь в моче может появляться несистематически и исчезать без видимых причин. Наличие крови в моче не означает, что у пациента есть рак мочевого пузыря. Для этого симптома есть и другие, более распространенные причины, в том числе:
- инфекции мочевыводящих путей, таких как цистит;
- инфекция в почках;
- камни в почках;
- уретрит;
- увеличенная простата у мужчин.
Менее распространенные симптомы раковой опухоли мочевого пузыря включают:
- потребность в более частом мочеиспускании;
- внезапные позывы к мочеиспусканию;
- жжение при мочеиспускании.
На последних стадиях рака пациент начинает испытывать:
- боль в области таза;
- боль в костях;
- непреднамеренную потерю веса;
- отек ног.
Риски
По статистике, большинство случаев рака мочевого пузыря вызвано воздействием вредных веществ, которое приводит к аномальным изменениям в клетках мочевого пузыря.
Курение - это самый распространенный фактор риска рака мочевого пузыря. Это связано с тем, что табак содержит канцерогенные химические вещества, которые попадают в кровоток и отфильтровываются почками в мочу. Мочевой пузырь постоянно подвергается воздействию этих вредных химических веществ, поскольку он действует как накопитель мочи. Постепенно это может вызвать изменения в клетках оболочки мочевого пузыря, что приводит к раку органа. Считается, что более трети всех случаев рака мочевого пузыря вызваны курением, а у курильщиков вероятность развития рака МП в 4 раза выше, чем у некурящих людей.
Воздействие определенных промышленных химикатов - второй по частоте фактор риска. К химическим веществам, повышающим риск рака мочевого пузыря, относятся:
- анилиновые красители;
- нафтиламин;
- аминобифенил;
- ксениламин;
- бензидин;
- толуидин.
Профессии, связанные с повышенным риском рака мочевого пузыря, включают производство красителей, текстиля, каучука, краски, пластмассы, дубления кожи. Некоторые непроизводственные профессии также связаны с повышенным риском рака МП. К ним, например, относятся водители такси или автобусов, поскольку они регулярно подвергаются воздействию химических веществ, содержащихся в парах дизельного топлива.
Другие факторы, которые могут увеличить риск рака мочевого пузыря:
- лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний около мочевого пузыря, таких как рак кишечника;
- лечение химиотерапевтическими препаратами типа циклофосфамид и цисплатин;
- диабет - считается, что рак мочевого пузыря связан с определенными методами лечения диабета 2 типа;
- наличие постоянного катетера в мочевом пузыре в течение длительного времени;
- длительные или повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей;
- камни в мочевом пузыре;
- ранняя менопауза (до 45 лет);
- невылеченный шистосомоз, вызываемый паразитом, живущим в пресной воде.
УЗИ, КТ и МРТ при раке мочевого пузыря - что лучше?
Диагностика новообразований мочевого пузыря требует комплексного подхода. Она включает выяснение жалоб больного, сбор анамнеза, выполнение бимануальной пальпации, цитологического исследования осадка мочи, цистоскопии, компьютерной томографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии. При диагностике опухолей мочевого пузыря важно не только поставить диагноз, но и определить стадию опухолевого процесса, локализацию и распространенность объемного образования, наличие или отсутствие ближайших и отдаленных метастазов.
Первичное выявление рака чаще всего осуществляется с помощью:
- лабораторных обследований;
- УЗИ мочевого пузыря;
- цистоскопии.
Цистоскопия - это инвазивная процедура, позволяющая специалисту исследовать внутреннюю часть мочевого пузыря, пропуская цистоскоп через уретру. Цистоскоп - это тонкая эндоскопическая трубка с камерой и светом на конце. Перед процедурой цистоскопии на эндоскоп наносится местный анестетик, чтобы пациент не чувствовал боли. Гель также помогает цистоскопу легче проходить в уретру. Обычно обследование занимает около 5 минут.
УЗИ мочевого пузыря является широко распространенным методом первичной диагностики опухолей мочевого пузыря. Однако, учитывая ограниченные возможности метода в визуализации мышечной инвазии опухолью и состояния лимфатических узлов, УЗИ редко является решающим в диагностике инвазивного рака мочевого пузыря.
Если данные УЗИ, анализов и цистоскопии носят тревожный характер, пациента направляют на дообследование с помощью МР- или КТ-томографии. Для стадирования рака мочевого пузыря врач может назначить:
Решение о том, что выбрать лучше для стадирования рака мочевого пузыря - МРТ или КТ, должен принимать врач, исходя из первичного диагноза и состояния здоровья пациента. Однако следует учесть, что важным преимуществом МРТ перед КТ является отсутствие лучевой нагрузки на больного, что позволяет при необходимости использовать МРТ мочевого пузыря неоднократно, особенно для выявления рецидивов рака мочевого пузыря.
Что покажет МРТ малого таза при раке мочевого пузыря?
Магнитно-резонансная томография при раке мочевого пузыря позволяет:
- определить, насколько далеко распространился рак;
- выявлять опухолевую инфильтрацию в перивезикальном жире;
- оценивать степень экзофитного роста в просвет мочевого пузыря;
- определять глубину опухолевой инфильтрации в стенку мочевого пузыря, а также инвазии в соседние органы.
В своем заключении рентгенолог отметит:
- степень инвазии - насколько далеко в мочевой пузырь выросла опухоль;
- распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы;
- распространился ли рак на другие органы малого таза и брюшной полости;
- каковы размеры метастаз.
Одна из главных задач МРТ заключается в стадировании опухолевого процесса, который включает:
- стадии Т;
- стадии N;
- стадии М.
Система стадий Т выглядит следующим образом:
- TIS или CIS (карцинома) - очень ранний рак высокой степени злокачественности, ограниченный самым внутренним слоем оболочки мочевого пузыря;
- Та - рак находится в самом внутреннем слое оболочки мочевого пузыря;
- T1 - раковые клетки начали прорастать в соединительную ткань за пределы оболочки мочевого пузыря.
Рак мочевого пузыря до стадии T1 обычно называют "ранним раком мочевого пузыря" или "неинвазивным раком мочевого пузыря". Если опухоль разрастается дальше, ее обычно определяют как мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря и классифицируют как:
- Т2 - рак пророс через соединительную ткань в мышцу мочевого пузыря;
- T3 - опухоль проросла через слой мышц в окружающий слой жировой ткани.
Если опухоль прорастает дальше, чем на стадии Т3, это считается распространенным раком мочевого пузыря и классифицируется как T4 - рак распространился за пределы мочевого пузыря на окружающие органы.
Система стадий N выглядит следующим образом:
- N0 - ни в одном из лимфатических узлов нет раковых клеток;
- N1 - раковые клетки есть только в одном лимфатическом узле малого таза;
- N2 - раковые клетки находятся в двух или более лимфатических узлах малого таза;
- N3 - раковые клетки находятся в одном или нескольких подвздошных узлах.
В системе M есть только два варианта:
- M0 - рак не распространился на другую часть тела;
- M1 - рак распространился на другую часть тела, например, кости, легкие или печень.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Список литературы:
- Воробьев A.B. Классификация и диагностика рака мочевого пузыря, вопросы дифференциальной диагностики. // Практ. онкол. - 2003. - Т.2, №2. - С. 196-203.
- Мищенко A.B., Труфанов Т.Е., Петров С.Б. К вопросу о возможностях магнитно-резонансной томографии в диагностике рака мочевого пузыря. // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2005. - №1. — С. 202.
- Коган М.И., Перепечай В.А. Современная диагностика и лечение рака мочевого пузыря. — Ростов-на-Дону, 2002. - 199 с.
- Голдобенко Г.В., Матвеев Б.П., Шипилов В.И. и др. Лучевое лечение рака мочевого пузыря при разных режимах фракционирования. // Медицинская радиология. - 1991. - №5. - С. 14-16.
- Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. - М.: Вердана, 2001. - 243 с.
- Juri H, Narumi Y, Panebianco V, Osuga K. Staging of bladder cancer with multiparametric MRI. Br J Radiol. 2020 Aug;93(1112):20200116. doi: 10.1259/bjr.20200116. Epub 2020 Jun 9. PMID: 32516554; PMCID: PMC7446004.
- Makboul M, Farghaly S, Abdelkawi IF. Multiparametric MRI in differentiation between muscle invasive and non-muscle invasive urinary bladder cancer with vesical imaging reporting and data system (VI-RADS) application. Br J Radiol. 2019 Dec;92(1104):20190401. doi: 10.1259/bjr.20190401. Epub 2019 Oct 8. PMID: 31573328; PMCID: PMC6913364.
- van der Pol CB, Shinagare AB, Tirumani SH, Preston MA, Vangel MG, Silverman SG. Bladder cancer local staging: multiparametric MRI performance following transurethral resection. Abdom Radiol (NY). 2018 Sep;43(9):2412-2423. doi: 10.1007/s00261-017-1449-0. PMID: 29313114.