ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Диагностику причин боли в груди следует начинать с визита к врачу-терапевту. Дело в том, что причины болевого ощущения в области груди могут быть очень разнообразными, поэтому важно, чтобы терапевт в ходе первичного осмотра собрал детальную информацию о характере, локации и частоте боли и разобрался в сопутствующих симптомах и анамнезе. По результатам первичного осмотра пациенту могут быть назначены дополнительные обследования:
- КТ органов грудной клетки
- Электрокардиограмма
- УЗИ сердца
- МРТ грудного отдела позвоночника
В большинстве случаев боль в груди не является признаком серьезных заболеваний. Однако к ней следует отнестись настороженно, если:
- у вас внезапная грудная боль, которая распространяется на руки, спину, шею или челюсть;
- ваша грудь кажется напряженной или тяжелой;
- началась одышка, потливость и головокружение.
Это симптомы сердечного приступа, и пациенту требуется немедленная помощь в больнице.
Распространенные общие причины боли в груди
У боли в груди много разных причин: патологии сердца, межреберная невралгия, грудной остеохондроз, заболевания легких, травмы ребер. В противоположность стереотипному убеждению, в большинстве случаев боль в груди не вызвана предынфарктным состоянием, а чаще связана с дегенеративными заболеваниями позвоночника и межрёберной невралгией.
|
Симптомы боли в груди |
Возможная причина |
|---|---|
|
Боль в груди начинается после еды, и у пациента есть ощущения сытости и вздутия живота |
изжога или расстройство желудка |
|
Боль в груди возникла после травмы грудной клетки или физических упражнений, и пациент лучше чувствует себя в состоянии покоя |
растяжение мышц или смещение позвонков грудного отдела позвоночника |
|
Грудную боль спровоцировало беспокойство или стрессовая ситуация, у пациента учащается сердцебиение, есть потливость, головокружение |
тревога или паническая атака |
|
Давящая боль в груди, усиливается при вдохе и выдохе, пациент отхаркивает желтую или зеленую слизь, есть высокая температура |
инфекция грудной клетки или пневмония |
|
Есть ноющая боль в груди и ощущение покалывания на коже, появляется кожная сыпь, переходящая в пузыри |
опоясывающий лишай |
Данные симптомы могут дать первичное представление о причине грудной боли, но окончательный диагноз можно поставить после приема у терапевта.
Боль в груди и заболевания сердца
Стенокардия. Боль в грудной клетке, связанная со стенокардией: описывается как давление или ощущение сдавливания сердца. Стенокардия относится к типу боли в грудной клетке, которая возникает в том случае, когда кровь все еще притекает к сердечной мышце, но приток крови резко снижается. Симптомы стенокардии включают: ощущение давления в груди, боль в другой области верхней части тела, головокружение. Стенокардию иногда путают с сердечным приступом. В отличие от сердечного приступа, стенокардия не пациентзывает необратимого повреждения тканей сердца. Различают два основных типа стенокардии: стабильную и нестабильную . Стабильная стенокардия предсказуема. Она наступает во время физической активности, когда сердце работает сильнее, чем обычно. Состояние имеет тенденцию исчезать во время отдыха. Нестабильная стенокардия может появиться в любое время, даже в состоянии покоя. Нестабильная стенокардия является более серьезной проблемой, потому что она указывает на попациентшенный риск сердечного приступа. Стенокардия обоих типов требует обследования у кардиолога.
Сердечный приступ. Боль в груди, связанная с сердечным приступом: острая, колющая боль, стеснение или давление. Сердечный приступ возникает при закупорке одной или нескольких артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу. Когда какая-либо мышца в организме испытывает недостаток богатой кислородом крови, это может пациентзвать сильную боль. Сердечная мышца ничем не отличается. Боль в груди, которая возникает при сердечном приступе, может ощущаться как острая, колющая боль, которая также похожа на стеснение или давление в груди. Другие симптомы сердечного приступа: сбивчивое дыхание, головокружение, холодный пот, тошнота, учащенный или нерегулярный пульс, комок в горле или ощущение удушья, признаки шока, такие как внезапная и сильная слабость, онемение в руке или ноге, смутное ощущение, что что-то не так.
Сердечный приступ всегда требует неотложной медицинской помощи. Чем раньше пациент отреагирует на симптомы сердечного приступа и получит лечение, тем меньший ущерб будет нанесен организму. При сердечном приступе может потребоваться шунтирование или установка стента в одну или несколько заблокированных коронарных артерий.
Миокардит. Боль в груди, связанная с миокардитом: умеренная боль или ощущение давления. В некоторых случаях боль в груди, связанная с сердцем, пациентзвана воспалением сердечной мышцы, чаще всего из-за вирусной инфекции. Это состояние известно как миокардит . Около 1.5 миллионов случаев миокардита регистрируются во всем мире каждый год. Симптомами миокардита: умеренная боль в груди, давление в груди, одышка (наиболее частый симптом), отек на ногах, учащенное сердцебиение. Данное состояние может требовать неотложной медицинской помощи.
Перикардит. Боль в груди, связанная с перикардитом: острая или тупая боль, которая обычно начинается в центре или левой стороне грудной клетки. Другой тип воспаления сердца называется перикардитом. В частности, это воспаление тонкой оболочки, окружающей сердце, которое может быть вызвано вирусными или бактериальными инфекциями. Операция на сердце также может привести к перикардиту. В большинстве случаев причина перикардита неизвестна. Состояние не очень распространено, затрагивая только около 0,1 % всех клинических случаев. Перикардит может пациентзвать боль в груди, похожую на сердечный приступ. Боль может быть острой или тупой, обычно начинаясь в центре или левой стороне грудной клетки. Боль иногда иррадиирует в спину. Другие симптомы могут включать в себя: усталость, мышечную боль, слабую лихорадку. Симптомы часто исчезают через 1-2 недели после отдыха или приема лекарств.
Кардиомиопатия. Боль в груди, связанная с кардиомиопатией: может ощущаться умеренная боль после еды или физических упражнений. Кардиомиопатия относится к нескольким заболеваниям сердечной мышцы. Они могут пациентзывать утолщение или истончение сердечной мышцы, а также другие осложнения, влияющие на насосную способность сердечной мышцы. У пациента может развиться кардиомиопатия после другого заболевания, также состояние может быть наследственным. Симптомы заболевания включают: одышка, особенно после физической активности, отек в ногах и лодыжках, боль в груди в некоторых случаях, которая может быть более интенсивной при физической нагрузке или после приема тяжелой пищи, учащенное сердцебиение, нерегулярный сердечный ритм. Если одышка или боль в груди становятся сильными, то следует обратиться за экстренной медицинской помощью.
Болезни сердечных клапанов. Боль в груди, связанная с заболеванием клапана: боль, давление или стеснение, обычно при физической нагрузке. Сердце имеет четыре клапана, которые контролируют поток крови в сердце и из него. С возрастом риск возникновения проблем с клапанами увеличивается. Симптомы заболевания клапана зависят от конкретного типа заболевания: боль в груди, давление или стеснение при интенсивной физической нагрузке, усталость, сбивчивое дыхание, шум в сердце — необычное сердцебиение, которое кардиолог может обнаружить с помощью стетоскопа. Если возникла боль в груди или давление при физической нагрузке, то следует обратиться за медицинской помощь. Чем раньше конкретное состояние будет диагностировано, том более вероятен положительный эффект от лечения.
Врожденный порок сердца. Врожденные пороки сердца - это органические изменения клапанов или дефекты перегородок сердца, возникающие вследствие заболеваний или травм. Такие пороки встречаются относительно часто, составляя, по разным данным, от 20 до 25 % всех органических заболеваний сердца у взрослых. Самым распространённым фактором, вызывающим заболевание, является дегенерация створок клапанов сердца. Врожденный порок сердца возникает в результате аномалий со структурой сердца на ранних этапах развития. Дефект обычно мешает нормальному движению крови через сердце, что может повлиять на дыхание. Предполагаемые причины включают следующие: пороки сердца могут передаваться по наследству; прием некоторых лекарств по рецепту во время беременности повышает риск развития у ребенка порока сердца; употребление алкоголя или запрещенных наркотиков во время беременности увеличивает риск развития у ребенка порока сердца у матерей, перенесших вирусную инфекцию в 1-м триместре беременности, вероятность рождения ребенка с пороком сердца выше; повышенный уровень сахара в крови, например, при диабете, может повлиять на развитие ребенка. Симптомами состояния станут: синеватые губы, одышка, затрудненное дыхание, затрудненное кормление, низкий вес при рождении, периодическая боль в груди, замедленный рост.
Аневризма аорты. Опасным заболеванием с симптома боль в груди является аневризма аорты. Аорта — самая крупная артерия в теле, которая отвечает за транспортировку крови от сердца к обширной сети кровеносных сосудов, снабжающих кровью большую часть тела. Интенсивность потока крови может пациентзвать образование пациентпуклости в стенке аорты. Это впячивание называется аневризмой аорты. Аневризма может не вызывать заметных симптомов, в некоторых случаях развивается чувствительность грудной клетки. Сама аневрина аорты может не провоцировать никаких симптомов, но ее разрыв может вызывать болезненность в груди, спине или животе, кашель, сбивчивое дыхание При любых изменениях дыхания, которые сопровождаются болью в груди, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. Крайне важно диагностировать аневризму аорты как можно скорее, чтобы предотвратить расслоение или разрыв аорты. Выявить аневризму можно с помощью УЗИ аорты, МРТ или КТ аорты. Профилактическое обследование на наличие аневризмы должны раз в год проходить все пациенты, у которых есть повышенный риск развития аортальной аневризмы:
- мужчине старше 45 лет с сосудистыми заболевание
- пациенты с синдромом Марфана
- пациенты с фиброзной дисплазией
- пациенты с синдромом Элерса-Данлоса
- пациенты ссиндромом Эрдхайма
- пациенты с наследственным дефицитом эластина.
Расслоение или разрыв аорты. Боль в груди, связанная с расслоением или разрывом аорты: внезапная острая боль в груди и верхней части спины. Аневризма может привести к расслоению аорты, которое представляет собой разрыв в слоях стенки аорты, что позволяет крови просачиваться. Аневризма аорты также может разорваться, в результате чего откроется внутреннее кровотечение. Симптомы расслоения или разрыва аорты:
- внезапная, острая и постоянная боль в груди и верхней части спины
- боль в руках, шее или челюсти
- затрудненное дыхание.
Эти симптомы следует рассматривать как неотложное медицинское состояние, при котором необходима срочная помощь. Без оперативного реагирования расслоение или разрыв аорты могут привести к летальному исходу.
Диагностика первопричины боли в груди
К боли в груди необходимо с опаской относиться пациентам в возрасте 50 лет и старше, которые подвержены риску ишемической болезни сердца. Также в группу риска входят люди со следующими состояниями:
- курение;
- избыточный вес (ожирение);
- высокое кровяное давление;
- диабет или высокий уровень холестерина;
- есть в анамнезе сердечные приступы или стенокардия у членов семьи в возрасте до 60 лет.
Немедленно обратитесь к врачу, если испытываете резкую боль при вдохе. Эти симптомы могут быть признаком приближающегося сердечного приступа. Однако помните, что сердечный приступ не всегда сопровождается болью в грудной клетке. Сердечный приступ может быть в том случае, если пациент испытывает внезапную боль в грудной клетке совместно с любым из следующих симптомов:
- сбивчивое дыхание
- тошнота
- головокружение
- холодный пот
Если эти симптомы сохраняются в течение 5 минут или более, то следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Сердечный приступ также может отдавать болью в челюсти, шее, спине или руках.
УЗИ, МРТ, КТ и ЭКГ являются основными диагностическими методами выявления заболеваний сердца при боли в груди. При боли в области груди помимо тщательного анамнеза и физического осмотра, большинство пациентов должны сделать рентген грудной клетки и электрокардиограмму. Пациенты с сильной болью в грудной клетке, с аномалиями электрокардиограммы или с факторами сердечного риска должны быть дополнительно оценены с измерением уровня тропонина и тестированием на сердечный стресс.
УЗИ сердца и ЭКГ покажут основные патологии сердца. Дополнительно кардиолог может назначить сделать ЭКГ по особому протоколу:
- Суточный мониторинг сердца по Холтеру
- ЭКГ с нагрузочными тестами.
МРТ и КТ сердца используются при дифференциальной диагностики сложных случаев сердечных заболеваний и для планирования операционного вмешательства. МРТ и КТ ангиография сосудов сердца позволяет эффективно выявлять аневризмы аорты.
Список литературы:
- Аллилуев И.Г. Боль в грудной клетке: диагностика и лечение. / И.Г. Аллилуевым., 2000. - С.6-141.
- Васильев Ю.В. Боль за грудиной: дифференциальная диагностика и лечение. / Ю.В. Васильев // CONSILIUM- MEDICUM 2002, - Том 04/N, №7.- С.1-4.
- Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания. // РМЖ. - 2001. - Том 5. - №9. - С.197-206.
- Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. -М.: Медицина,1978. - 528с.
- Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости / И.Е. Тюрин. - СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003. - 371 с.
- Arora G, Bittner V. Chest pain characteristics and gender in the early diagnosis of acute myocardial infarction. Curr Cardiol Rep. 2015 Feb;17(2):5. doi: 10.1007/s11886-014-0557-5. PMID: 25618302.
- Lenfant C. Chest pain of cardiac and noncardiac origin. Metabolism. 2010 Oct;59 Suppl 1:S41-6. doi: 10.1016/j.metabol.2010.07.014. PMID: 20837193.
- Fallon EM, Roques J. Acute chest pain. AACN Clin Issues. 1997 Aug;8(3):383-97. doi: 10.1097/00044067-199708000-00008. PMID: 9313375.
Информационные статьи о диагностике
