Что собой представляет фибробронхоскопия?
Фибробронхоскопия – это минимально инвазивное эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть внутреннюю поверхность дыхательных путей и легких с помощью гибкого оптического прибора – фибробронхоскопа. Метод используется для диагностики и лечения различных заболеваний легких, включая воспалительные процессы, опухоли и наличие инородных тел. Во время обследования возможно проведение биопсии для гистологического исследования тканей, а также отбор мокроты для бактериологического анализа. Фибробронхоскопия имеет значительные преимущества благодаря своей малой травматичности, возможности визуализации труднодоступных участков бронхиального древа и минимальному риску осложнений.
Когда необходима фибробронхоскопия?
Показаниях к фибробронхоскопии:
- диагностика и оценка хронических и острых инфекций дыхательных путей, таких как туберкулез, различные формы пневмонии, хронический бронхит, и грибковые инфекции (аспергиллез). Фибробронхоскопия позволяет напрямую оценить состояние слизистой оболочки, отобрать биопсию для микробиологического и гистологического исследования, определить степень поражения и выбрать адекватную терапию;
- обнаружение и исследование новообразований в дыхательных путях: фибробронхоскопия назначается для детального исследования доброкачественных и злокачественных опухолей, определения их локализации, размеров, степени распространения и возможности хирургического вмешательства. Обследование позволяет провести таргетированную биопсию для гистологической верификации диагноза;
- исследование причин хронического кашля и кровохаркания (гемоптизис): обследование позволяет исключить или подтвердить наличие серьезных заболеваний, таких как рак легкого, бронхоэктазы, туберкулез, которые могут проявляться данными симптомами;
- оценка степени обструкции и стеноза бронхов: для выявления и оценки степени сужения дыхательных путей, вызванного опухолями, воспалительными процессами, инородными телами или фиброзом. Бронхоскопия может использоваться для планирования хирургического вмешательства или стентирования;
- удаление инородных тел из дыхательных путей: эффективный метод для экстренного извлечения инородных тел из бронхов, особенно у детей, что предотвращает развитие аспирационной пневмонии и других осложнений;
- лечение и паллиативная терапия: посредством фибробронхоскопии может быть проведена лазерная терапия, плазменная коагуляция для уменьшения объема опухолевых масс, установка стентов в бронхи для обеспечения проходимости дыхательных путей при их сужении;
- оценка и лечение интерстициальных заболеваний легких: фибробронхоскопия с трансбронхиальной биопсией помогает в диагностике различных форм интерстициального легочного фиброза, саркоидоза и других диффузных заболеваний легких;
- диагностика и лечение бронхоэктатической болезни: обследование структурных изменений бронхов, выявление скопления мокроты, и возможность проведения бронхоальвеолярного лаважа для улучшения дренажа бронхов.
Сколько времени занимает фибробронхоскопия?
Продолжительность фибробронхоскопии составляет от 15 до 60 минут в зависимости от целей и сложности.
Порядок проведения фибробронхоскопии
Введение местного анестетика в носовые ходы или носоглотку позволяет избежать дискомфорта при введении эндоскопа. Затем гибкий фибробронхоскоп аккуратно продвигают через носовой проход или рот в бронхи под контролем визуализации, что позволяет врачу исследовать слизистую оболочку дыхательных путей и оценить её состояние. В случае необходимости, через рабочий канал эндоскопа можно ввести инструменты для выполнения биопсии, аспирации секрета или удаления инородных тел. По завершении всех манипуляций фибробронхоскоп аккуратно извлекают, а пациенту предоставляют время для восстановления после действия анестезии.
Противопоказания и риски
Противопоказания и риски фибробронхоскопии:
- тяжелые нарушения дыхания: пациенты с выраженной гипоксемией (недостатком кислорода в артериальной крови) или гиперкапнией (избытком углекислого газа), особенно при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в тяжелой стадии, могут испытывать значительные риски во время обследования из-за возможности дальнейшего ухудшения газообмена;
- сердечно-сосудистые заболевания: пациенты с нестабильной стенокардией, недавним инфарктом миокарда, тяжелыми аритмиями или другими серьезными сердечно-сосудистыми состояниями подвергаются повышенному риску осложнений во время фибробронхоскопии из-за стресса и потенциального влияния на сердечный ритм и артериальное давление;
- коагулопатии: нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов могут увеличить риск кровотечения во время или после обследования, особенно если предполагается выполнение биопсии;
- тяжелые инфекционные заболевания: активные респираторные инфекции, особенно туберкулез, могут представлять угрозу не только для пациента, но и для медицинского персонала. В таких случаях необходимо принять все меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции.