ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Ангиомиолипомы почек - это тип доброкачественных новообразований почек. Они считаются одной из нескольких опухолей с периваскулярной эпителиоидной клеточной дифференцировкой и состоят из сосудистых, гладкомышечных и жировых элементов. Они могут провоцировать опасных для жизни кровоизлияния. Ангиомиолипомы почек обычно имеют характерный рентгенографический вид. Первичная диагностика ангиомиолипомы потребует проведения УЗИ почек и последующей консультации врача-нефролога. МРТ почек при ангиомиолипоме обычно назначается в качестве дополнительного обследования, если :
- результаты УЗИ носят неясный или тревожных характер, и пациенту нужно дообследование с помощью МРТ почек с контрастированием;
- планируется операционное вмешательство;
- необходимо оценить изменения почек в динамике после проведенного лечения.
МРТ почек при ангиомиолипоме чаще всего осуществляется для дифференциальной диагностики новообразования от других патологий почек или для оценки результатов лечения. В зависимости от первичного диагноза томографию могут провести по нативному или контрастному протоколу.
Причины
Ангиомиолипомы почек являются наиболее распространенным доброкачественным солидным поражением почек. Большинство ангиомиолипом почек являются спорадическими (80 %) и обычно выявляются у взрослых. Средний возраст выявления новообразований такого типа - 43 года. Остальные 20% наблюдаются в связи с факоматозом, в подавляющем большинстве при туберозном склерозе. Ангиомиолипомы почек встречаются у 25-50 % пациентов с туберозным склерозом. Они также описаны при синдроме фон Гиппеля-Линдау и нейрофиброматозе типа 1. В этих случаях они появляются раньше, обычно выявляются к 10 годам, они крупнее и гораздо многочисленнее.
Ангиомиопомидомы почек относятся к группе периваскулярных эпителиоидноклеточных опухолей. Они состоят из переменного количества 3-х компонентов: кровеносных сосудов без эластичной ткани, пухлых веретенообразных клеток и жировой ткани. Почти все классические ангиомиолипомы почек являются доброкачественными, но при их росте существует риск разрыва с кровотечением или вторичного повреждения или разрушения окружающих структур.
Признаки
Ангиомиолипомы почек часто встречаются случайно при обследовании по другим причинам или в рамках скрининга у пациентов с туберозным склерозом. Симптоматическое проявление патологии чаще всего возникает при спонтанном забрюшинном кровоизлиянии. Шок вследствие тяжелого кровоизлияния при разрыве образования описывается как синдром Вундерлиха. У пациентов может наблюдаться множество других симптомов и признаков, таких как:
- пальпируемое образование
- боль во рту
- инфекции мочевыводящих путей
- гематурия
- почечная недостаточность
- гипертония.
Типы ангиомиолипомы почек
Выделяют 2 типа ангиомиолипомы почек:
- типичный (трехфазный)
- атипичный (монофазный или эпителиоидный)
Особый тип, называемый эпителиоидной ангиомиолипомой, состоит из эпителиальных клеток, часто с ядерной атипией, которые имеют описанный риск злокачественного перерождения. Этот вариант может имитировать почечную карциному.
МРТ почек в диагностике ангиомиолипомы
Ангиомиолипомы почек обычно диагностируются с помощью следующих исследований:
- Ультразвуковой исследование почек используется для обнаружения ангиомиолипомы и определения ее размера и формы. Это быстрый и неинвазивный метод, который может помочь в отслеживании роста опухоли и проверке ее на наличие кровотечения.
- Компьютерная томография почек используется для получения более подробной информации о структуре опухоли и ее расположении. Это может помочь в определении характеристик опухоли, таких как наличие жировых и сосудистых компонентов, что может быть полезно при планировании лечения.
- Магнитно-резонансная томография почек используется для получения более детальной картины ангиомиолипомы, особенно при определении ее отношений с соседними тканями и органами. МРТ может быть полезен для определения размера и характеристик опухоли, а также для дифференциальной диагностики с другими опухолями почек.
- Ангиография используется для определения степени кровоснабжения опухоли и ее отношения к близлежащим крупным сосудам. Это может быть полезно при планировании хирургического вмешательства.
На ультразвуковом исследовании ангиомиолипомы почек обычно выглядят как гипоэхогенные очаги, расположенные в коре головного мозга и имеющие заднее акустическое затенение. При склеротическом склерозе они могут быть настолько многочисленными, что поражается вся почка, выглядящая эхогенной с потерей нормальной кортикомедуллярной дифференциации. Большинство поражений связаны с корой и показывают наличие макроскопического жира. Небольшое усреднение объема затрудняет дифференциацию от небольшой кисты.
Ангиомиолипомы почек обычно выглядят на МРТ как округлые или овальные образования с четкими контурами и ярким сигналом в области жировой ткани, что свидетельствует о наличии в опухоли жировых клеток. В то же время, опухоль обычно имеет низкую интенсивность на изображениях с использованием концентрации гадолиния, что может помочь в отличии ее от других злокачественных образований. В случае, если опухоль содержит другие компоненты, такие как сосудистые элементы или мышечные волокна, она может иметь переменную интенсивность на МРТ снимках в разных областях. Также на МРТ можно определить размер и расположение опухоли, ее отношение к близлежащим тканям и сосудам, а также наличие кровотечения или других осложнений. Основными признаками ангиомиолипомы почки на томограммах являются:
- Гиперинтенсивность в жировой составляющей на T1- и T2-взвешенных изображениях: Это свойственно ангиомиолипомам, поскольку они содержат жировые клетки, которые дают им высокий сигнал на МРТ.
- Гиперинтенсивность на T2-взвешенных изображениях: Это свойственно кровенаполненным областям опухоли, которые могут содержать много сосудов.
- Яркое контрастирование после введения вещества для контрастирования: Это свойственно опухолям, которые содержат много кровеносных сосудов.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Список литературы:
- Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Крапивин А.А., Султанова Е.А. Опухоль почки. // Москва. 2002.
- Ганзен Т.Н. Морфология предрака и рака почки // Итоги науки и техники. Патологическая анатомия. 1990. - Т.8. — С. 91-161.
- Клименко И.А. Рак почки: современная диагностика и тактика лечения. // Ж. практич. врача. 2000. - №6. - С. 22-24.
- Матвеев В.Б. Клиника, диагностика и лечение доброкачественных опухолей почки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1994 г.
- Матвеев В.Б., Волкова М.И. //Ангиомиолипома почки// Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2002, № 1, с. 39-46.