ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Холангиокарцинома представляет собой аденокарциному внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков. Данное заболевание чаще всего встречается у мужчин среднего возраста. Другие заболевания, связанные с развитием холангиокарциномы, включают в себя кисты холедоха и заражение печеночными сосальщиками, включая Opisthorchis sinensis и O. felineus.
Холангиокарцинома представляет собой злокачественную трансформацию желчных протоков, в том числе протоков внутрипеченочного, околокорневого или внепеченочного билиарного дерева. Обычно используемая система классификации холангиокарциномы основана на анатомическом расположении опухоли. Естественная история прогрессирует с плохой 5-летней выживаемостью, менее 5%. Диагноз часто трудно поставить, и при отсутствии явных метастазов или обширного местного распространения единственным способом определения резектабельности является хирургическое исследование.
Симптомы
Пациенты обычно испытывают желтуху и зуд, а также более общие симптомы, такие как:
- Потерю веса
- Анорексию
- Утомляемость.
Холангиокарциному всегда следует подозревать у ранее стабильного пациента, у которого наблюдается быстрое клиническое ухудшение.
МРТ в диагностике холангиокарциномы
Начальное диагностическое обследование холангиокарциномы включают:
- Лабораторные исследования обычно показывают повышенный уровень щелочной фосфатазы печеночного происхождения с повышением уровня билирубина или без него.
- УЗИ, МРТ или КТ могут выявить участки фокальной билиарной дилатации.
МРТ холангиография является оптимальным методом визуализации при подозрении на холангиокарциному. Прямая холангиография с холангиопанкреатографией или холангиография с щеточной цитологией может быть полезна для диагностики, хотя чувствительность выявления злокачественных новообразований с помощью щеточной цитологии составляет менее 75%.
Было показано, что анализ крови на раковые антигены, особенно СА19-9, полезен для выявления холангиокарциномы, поскольку имеет индекс с использованием СА19-9 и карциноэмбрионального антигена. Ни один из методов не является высокочувствительным или специфичным, но может помочь подтвердить подозрение на холангиокарциному.
Признаки холангиокарциномы на МРТ снимках
МРТ признаки холангиокарциномы включают:
- Неравномерно гипоинтенсивное образование
- Гиперинтенсивный сигнал в периферических отделах опухоли, обусловленный клеточной массой, большой участок с гипоинтенсивным сигналом в центре образования (фиброз)
- Гиперинтенсивные участки в центре опухоли могут отражать зоны некроза, включения муцина
- Центральная гипоинтенсивная зона равномерно или неравномерно накапливает контраст, либо не накапливает контраст вовсе
- Участки фиброзной ткани характеризуются отсроченным контрастным усилением, в то время как зоны коагуляционного некроза и включения муцина не накапливают контраст
- Выраженное контрастное усиление по типу «ободка» с прогрессирующим концентрическим заполнением опухоли контрастным веществом
- Фиброзная строма опухоли характеризуется интенсивным или пролонгированным накоплением контраста в отсроченной фазе
- В некоторых случаях периферической холангиокарциномы с небольшим количеством фиброзной стромы возможно раннее контрастное усиление при динамическом контрастировании
- Смещение или обрастание прилежащих к опухоли кровеносных сосудов.
Лечение
Хирургическое удаление холангиокарциномы привело к 5-летней выживаемости от 16% до 44%. Трансплантация печени при холангиокарциноме не предлагается большинством трансплантационных центров из-за высокой частоты рецидивов после трансплантации. Некоторые центры имели более благоприятный исход при лучевой и химиотерапии с последующей трансплантацией печени у пациентов с ранней стадией заболевания. Паллиативная терапия включает в себя чрескожное или эндоскопическое стентирование желчных путей. Фотодинамическая терапия также использовалась с некоторым успехом.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Список литературы:
- Гришечкина, И.А. Актуальные вопросы диагностики внутрипеченочной холангиокарциномы / И.А. Гришечкина // Междунар. журн. прикладных и фундаментал. исслед. - 2016. - № 11. - С. 61-65.
- Лукьянченко, А.Б. Внутрипеченочная холангиокарцинома / А.Б. Лукьянченко // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2015. - № 1. - С. 52-63.
- Бурневич, Э. Холангиокарцинома и карцинома желчных протоков / Э. Бурневич // Врач. - 2004. - №11. - С. 18-22.
- Гранов Д.А. Спорные вопросы диагностики и хирургического лечения больных с подозрением на протоковую холангиокарциному / Д.А. Гранов, В.В. Боровик, И.В. Тимергалин // Анналы хирургической гепатологии. -2015. - Т.20. - №4. - С. 45 - 50.
- Вишневский В.А. Отдаленные результаты радикальных и условно радикальных резекций при воротной холангиокарциноме / В.А. Вишневский, М.Г. Ефанов, Р.З. Икрамов, и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2013.- Т.18. - №2. - С. 9 - 20.
Информационные статьи о диагностике
