ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Опухоли гипофиза – группа доброкачественных, реже – злокачественных новообразований передней доли (аденогипофиза) или задней доли (нейрогипофиза) железы. Первичная диагностика опухоли гипофиза потребует проведения анализов на гормоны и последующей консультации у эндокринолога. МРТ гипофиза при опухоли гипофиза чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.
Гипофиз представляет собой небольшую железу размером с горошину, расположенную в основании мозга ниже гипоталамуса. Он находится в полости турецкого седла. Это часть эндокринной системы, отвечающей за выработку нескольких важных гормонов. Гипофиз также сообщает другим железам эндокринной системы о необходимости высвобождения гормонов. Гипофиз разделен на 2 основные части: переднюю долю гипофиза и заднюю долю гипофиза. Гипофиз связан с гипоталамусом через стебель кровеносных сосудов и нервов, называемый стеблем гипофиза. Передняя доля гипофиза вырабатывает и выделяет следующие гормоны:
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ или кортикотропин): АКТГ играет роль в том, как организм реагирует на стресс. Он стимулирует надпочечники к выработке кортизола («гормона стресса»), который выполняет множество функций, в том числе регулирует обмен веществ, поддерживает артериальное давление, регулирует уровень глюкозы в крови и уменьшает воспаление.
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): ФСГ стимулирует выработку сперматозоидов у мужчин. ФСГ также стимулирует яичники к выработке эстрогена и играет роль в развитии яйцеклеток у женщин. Это так называемый гонадотропный гормон.
- Гормон роста: у детей гормон роста стимулирует развитие и непосредственно рост. Другими словами, действие гормона помогает детям расти выше. У взрослых лиц гормон роста помогает поддерживать здоровье мышц и костей и влияет на распределение жира. Также данный гормон влияет на метаболизм (превращение питательных веществ в энергию.
- Лютеинизирующий гормон стимулирует овуляцию у женщин и выработку тестостерона у мужчин. Данный гормон также известен как гонадотропный гормон из-за роли, которую он играет в контроле функции яичников и яичек, известных как гонады.
- Пролактин стимулирует выработку грудного молока (процесс лактации) после родов. Изменение уровня данного гормона может повлиять на фертильность и сексуальные функции у взрослых.
- Тиреотропный гормон (ТТГ) стимулирует щитовидную железу вырабатывать собственные гормоны, которые управляют метаболизмом, уровнем тонуса и нервной системой.
Задняя доля гипофиза выделяет следующие гормоны:
- Антидиуретический гормон (АДГ или вазопрессин): этот гормон регулирует водный баланс и уровень натрия в организме.
- Окситоцин: гипоталамус вырабатывает окситоцин, а гипофиз хранит и выделяет . В женском организме окситоцин стимулирует схватки во время родов. Накопление гормона также вызывает приток грудного молока и влияет на связь между матерью и плодом. У мужчин окситоцин играет роль в перемещении сперматозоидов.
Типы опухоли гипофиза
Опухолевые образования классифицируются по следующим параметрам - размер, локация и гормоноактивность.
Опухоли по размеры могут быть:
- Микроаденомой – не более 1 см в диаметре;
- Макроаденомой – более 1 см в диаметре.
По локации выделяют:
- Интраселлярной, которая находится в пределах костного кармана;
- Эндоселлярной, которая выходит за турецкое седло.
По способности к выработке гормонов:
- Продуцирующие гормоны;
- Не продуцирующие гормоны.
Аденома гипофиза — это доброкачественное новообразование на гипофизе. Они составляют от 10% до 15% всех опухолей, которые развиваются в черепе. Аденомы гипофиза обычно растут медленно, но из-за существенного увеличения они могут оказывать давление на близлежащие структуры и вызывать симптомы. Они также могут сдавливать зрительный нерв и приводить к нарушениям зрения (потеря периферического зрения). В редких случаях большие аденомы гипофиза могут кровоточить. Некоторые аденомы гипофиза выделяют избыток гормонов гипофиза. Их называют функционирующими (секретирующими) аденомами. Другие типы аденом не выделяют никаких гормонов. Их называют нефункционирующими аденомами.
Существует несколько различных типов функционирующих аденом гипофиза в зависимости от того, какой гормон они выделяют. Наиболее распространенной функционирующей аденомой является пролактинома, которая выделяет избыток пролактина.
Пролактинома - это аномальное образование, развивающееся в гипофизе. Иногда пролактинома приводят к избытку или недостатку выработки гормонов, которые регулируют важные функции организма. Причина неконтролируемого роста клеток в гипофизе остается неизвестной. Несмотря на небольшой размер, железа влияет почти на все части тела. Вырабатываемые ею гормоны помогают регулировать такие важные функции, как рост и артериальное давление. Небольшой процент случаев опухоли гипофиза встречается в семьях, но чаще наследственный фактор не проявляется. Тем не менее, ученые подозревают, что генетические изменения играют важную роль в развитии пролактиномы. Пациенты с семейной историей некоторых наследственных заболеваний, таких как множественная эндокринная неоплазия типа 1 (МЭН 1), имеют повышенный риск развития пролактиномы. При МЭН 1 пролактинома возникает в различных железах эндокринной системы.
Опухоли гипофиза, которые становятся слишком большими и выделяют гормоны обычно называют макроаденомы гипофиза.
Раковые образования в области гипофиза встречаются крайне редко, и чаще всего являются метастазы раком. Метастатический рак относится к раку, который распространился за пределы места возникновения в другие отдаленные области тела. Метастаз – это термин, который используется для описания распространения рака. В отличие от нормальных клеток, раковые клетки имеют способность расти за пределами того места в теле, где они возникли. Когда это происходит, это называется метастатическим раком, запущенным раком или раком стадии IV.
Признаки
Большие новообразований в гипофизе могут оказывать давление на близлежащие ткани или повреждать их, что может вызвать следующие симптомы:
- проблемы со зрением (потеря периферического зрения)
- головные боли
- гормональный дисбаланс из-за избытка или дефицита гормонов гипофиза.
Дисбаланс гормонов гипофиза может вызывать множество различных симптомов в зависимости от того, какой гормон затронут:
- отсутствие роста или избыточный рост у детей
- мужское и женское бесплодие
- нерегулярные периоды менструаций
- необъяснимое увеличение или потеря веса
- депрессия или тревога.
МРТ в диагностике опухоли гипофиза
Дифференциальная диагностика потребует проведения МРТ гипофиза с контрастным усилением на томографе 1.5 Тесла и выше. В качестве контрастного усиления используется состав на базе гадолиния. Признаками новообразования станут:
- подострое кровоизлияние
- могут наблюдаться уровни жидкость-жидкость, особенно при апоплексии гипофиза (острое кровоизлияние или инфаркт аденомы)
- «яркое пятно» задней доли гипофиза смещается в супрадиафрагмальные отделы в 80% случаев
- изоинтенсивный по отношению к серому веществу сигнал
- кисты (гиперинтенсивный сигнал)
- кровоизлияние (сигнальные характеристики варьируют в зависимости от давности)
- артефакт восприимчивости («выцветание» изображения) при наличии кровоизлияния
- большинство аденом накапливают контраст интенсивно, но неоднородно
- для некоторых макроаденом (тиреотропин-секретирующие аденомы, некротические аденомы) характерно гипоконтрастирование
- может наблюдаться минимально/слабо выраженное утолщение твердой мозговой оболочки («дуральный хвост»)
- часто (20%) происходит смещение и обволакивание внутренних сонных артерий (ВСА) опухолью, однако их окклюзия возникает редко.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Список литературы:
- Гайдар, Б.В. Опухоли хиазмально-селлярной области Текст. / Б.В. В.Р. Гофман, В.Ю. Черебилло [и др.] // Практическая нейрохирургия / Под1. Гайдарред. Б.В. Гайдара. С-Петербург, 2002. - Гл. 19. - С. 446-475.
- Кадашев, Б.А. Комплексный подход к лечению аденом гипофиза | | !; Текст. / Б.А. Кадашев // Материалы 4-го съезда нейрохирургов России.' М, 2006
- Ростоцкая В.И. Эндоскопия головного мозга / Ростоцкая В .И:, Мжаванадзе Г.О. // Современные, аспекты диагностики и лечения' опухолей головного-мозга: сбор. науч. раб.- М.: Б.и.- 1984.- С. 92-98.
- Самотокин Б.А. Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярной области. / Самотокин Б.А., Хилько В.А. // Л.г: Медицина, 1985.- 304 с.
- Федоров С.Н. Состояние проблемы лечения аденом гипофиза / Федоров С.Н. // Журн. Вопр. нейрохирургии.- 1989.- Вып. 5.- С. 3-6.