ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Почечная недостаточность может носить острый или хронический характер. Хроническая болезнь почек (ХБП) - это распространенное заболевание, часто связанное со старением. Симптомы почечной недостаточности могут со временем ухудшаться, и в конечном итоге орган может вообще перестать работать. Большинство больных с ХБП могут прожить долгую качественную жизнь с этим заболеванием при правильном лечении и здоровом образе жизни.
Первичная диагностика ХПН потребует проведения ряда лабораторных обследований:
- Мочевина и креатинин в сыворотке крови.
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Глюкоза крови.
- Калий в сыворотке.
- Мочевая кислота.
- Альбумин в сыворотке.
- Липидограмма.
- Кальций и фосфор в сыворотке.
- Щелочная фосфатаза.
- УЗИ почек с последующей консультацией врача-нефролога.
МРТ почек при хронической почечной недостаточности обычно назначается в качестве дополнительного обследования, если :
- результаты УЗИ носят неясный или тревожный характер, и пациенту нужно дообследование;
- планируется операционное вмешательство;
- необходимо оценить изменения почек в динамике после проведенного лечения.
Признаки хронической почечной недостаточности
Обычно на ранних стадиях у хронической почечной недостаточности нет симптомов, и ее диагностируют в ходе анализа крови или мочи. На более поздней стадии симптомы почечной недостаточности могут включать:
- усталость;
- опухшие конечности;
- одышка;
- плохое самочувствие;
- кровь в моче.
Ранние симптомы почечной недостаточности
Заболевание почек на ранней стадии, как правило, не вызывает симптомов потому, что организм способен справиться с незначительным снижением функции почек. Заболевание почек часто диагностируется на этом этапе только как случайная находка.
Поздние симптомы почечной недостаточности
Поздние симптомы почечной недостаточности могут включать:
- похудание и плохой аппетит;
- опухшие лодыжки, ступни или руки в результате задержки воды в организме (отек);
- одышка;
- усталость, плохое самочувствие;
- кровь в моче;
- потребность в частом мочеиспускании, особенно ночью;
- зудящая кожа;
- мышечные судороги;
- головные боли;
- эректильная дисфункция у мужчин.
Эта стадия ХБП известна как терминальная стадия почечной недостаточности или установленная почечная недостаточность, и пациенту может потребоваться лечение диализом или трансплантация почки.
Причины почечной недостаточности
Хроническая болезнь почек обычно вызывается заболеваниями, которые нагружают почки. Часто такое состояние - это результат сочетания разных патологий, например:
- высокое артериальное давление - со временем это состояние может вызвать повышенную нагрузку на артерии почек и нарушить правильную работу органа;
- диабет - слишком большой уровень глюкозы в крови может повредить почечные фильтры;
- высокий холестерин может вызвать накопление жировых отложений в почечных артериях, что может затруднить работу почек;
- почечные инфекции;
- гломерулонефрит - воспаление почек;
- поликистоз почек - наследственное заболевание, при котором в почках образуются кисты;
- блокировка оттока мочи - например, из-за камней в почках;
- увеличенная простата;
- долгосрочное регулярное употребление определенных лекарств, таких как литий и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Диагностика почечной недостаточности
Хроническую почечную недостаточность можно диагностировать с помощью анализов крови и мочи. Эти тесты выявляют высокий уровень определенных веществ в крови и моче, что является признаком того, что почки не работают должным образом. Если у пациента высокий риск развития заболевания почек (например, высокое артериальное давление или диабет), ему могут посоветовать регулярно сдавать анализы для проверки на ХБП, чтобы выявлять ее на ранней стадии.
Основной тест на заболевание почек - анализ уровня креатинина в крови. Врач использует результаты этого анализа, а также возраст, пол и этническую группу пациента, чтобы вычислить, сколько миллилитров почки должны отфильтровать за минуту - скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Здоровые почки должны фильтровать более 90 мл/мин.
Анализ мочи проводится, чтобы проверить:
- уровень альбумина и креатинина в моче - соотношение альбумин/креатинин или ACR;
- уровень белка в моче.
Если данные анализы носят тревожный характер, пациента направят на УЗИ почек и УЗИ сосудов почек с допплерографией. В качестве уточнения могут быть использованы более экспертные формы сканирования:
По результатам аппаратной диагностики и анализов крови и мочи можно определить стадию заболевания почек.
Результаты по скорости клубочковой фильтрации классифицируются на стадии от 1 из 5:
- стадия 1 - нормальная скорость клубочковой фильтрации выше 90 мл/мин, но другие тесты выявили признаки поражения почек;
- стадия 2 - немного сниженная скорость клубочковой фильтрации - от 60 до 89 мл/мин, и есть другие признаки поражения почек;
- стадия 3а - скорость клубочковой фильтрации от 45 до 59 мл/мин;
- стадия 3b - скорость клубочковой фильтрации от 30 до 44 мл/мин;
- стадия 4 - скорость клубочковой фильтрации от 15 до 29 мл/мин;
- стадия 5 - скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин, что означает, что почки почти утратили свою функцию фильтрации.
Альбумин-креатининовое соотношение включает три стадии от 1 до 3:
- A1 - Альбумин-креатининовое соотношение менее 3 мг/ммоль;
- A2 - Альбумин-креатининовое соотношение от 3 до 30 мг/ммоль;
- A3 - Альбумин-креатининовое соотношение более 30 мг/ммоль.
Как для скорости клубочковой фильтрации, так и для альбумин-креатининового соотношения более высокая стадия указывает на более тяжелую степень заболевания почек.
Когда нужно сделать УЗИ почек при почечной недостаточности?
Пациенту следует сделать УЗИ почек, сдать анализ мочи и анализ крови на креатинин и записаться на прием к нефрологу или терапевту, если он наблюдает у себя такие симптомы, как:
- потеря веса или плохой аппетит;
- опухшие лодыжки, ступни или руки;
- одышка;
- усталость;
- кровь в моче;
- позывы к мочеиспусканию происходят чаще, чем обычно, особенно ночью.
Поскольку на ранних стадиях почечная недостаточность часто протекает бессимптомно, некоторым людям с повышенным риском следует регулярно обследоваться. Регулярное тестирование мочи и УЗИ почек рекомендуется, если у пациента есть:
- высокое артериальное давление;
- сахарный диабет;
- острая травма почек;
- сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность;
- камни в почках;
- увеличенная простата;
- системная красная волчанка;
- семейный анамнез запущенной почечной недостаточности или наследственного заболевания почек;
- белок или кровь в моче;
- пациенты, длительно принимающие лекарства, которые могут влиять на почки, такие как литий, омепразол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Лечение
От почечной недостаточности нет лекарства, но лечение может помочь облегчить симптомы и остановить их ухудшение. Схема лечения будет зависеть от того, насколько серьезно состояние. Основные методы лечения:
- изменение образа жизни и диеты;
- лекарства для контроля сопутствующих проблем, таких как высокое артериальное давление и высокий уровень холестерина;
- диализ - лечение для воспроизведения некоторых функций почек;
- трансплантация почки.
Перспективы лечения почечной недостаточности
Почечная недостаточность может варьироваться от легкой степени без симптомов или с небольшими симптомами до очень серьезного состояния, при котором почки отказывают. Большинство больных с почечной недостаточностью смогут контролировать свое состояние с помощью лекарств и регулярных осмотров. ХБП прогрессирует до почечной недостаточности примерно у 1 из 50 человек с этим заболеванием.
Если у пациента диагностирована почечная недостаточность, даже если она имеет легкую форму, у него возникает повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин смерти людей с заболеваниями почек, хотя здоровый образ жизни и лекарства могут помочь снизить риск их развития.
Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Эндокринолог
Список литературы:
- Милованов Ю.С. Острая почечная недостаточность. / Ю.С. Милованов, А.Ю. Николаев // Русский мед. журнал. - 1998. - Т.6. - №9. - С. 23-25.
- Милованов Ю.С., Николаев А.Ю. Острая почечная недостаточность: диагностика, выбор методов терапии и исходы. // Анест. и реаниматол., 1998. - №6. - С. 65.
- Ермоленко В.М. Острая почечная недостаточность. Из книги: Нефрология: Руководство для врачей. / Под ред. И.Е. Тареевой. - М.: Медицина, 2000. - С. 580-595.
- Власов П.В., Котляров П.М. Современные достижения и тенденции развития лучевой диагностики заболеваний области живота и забрюшинного пространства.// Вестник рентген. и рад.,1994. - №6. - С. 43-48.
- Портной А.С. Ядерный магнитный резонанс в диагностике заболеваний почек. // Урол. и нефрол. - 1989. - №5. - С.69-75.
- Ojo AO, Held PJ, Port FK, Wolfe RA, Leichtman AB, Young EW, Arndorfer J, Christensen L, Merion RM. Chronic renal failure after transplantation of a nonrenal organ. N Engl J Med. 2003 Sep 4;349(10):931-40. doi: 10.1056/NEJMoa021744. PMID: 12954741.
- Trachtman H. Diagnosis and treatment of chronic renal failure in children. Am J Manag Care. 1997 May;3(5):785-8; quiz 793. PMID: 10169539.