ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Аневризма брюшной аорты (АБА) — это выпуклость или опухоль аорты, основного кровеносного сосуда, идущего от сердца вниз через грудную клетку и брюшную полость. Аневризма брюшной части аорты может быть опасной, если её не диагностировать на ранней стадии заболевания. Со временем выпячивание может увеличиваться в размерах и в итоге разорваться, вызывая опасное для жизни кровотечение. Первичная диагностика аневризмы брюшной аорты потребует проведения УЗИ брюшной аорты и последующей консультации у терапевта или сосудистого хирурга. УЗИ при аневризме брюшной аорты чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.
Признаки аневризмы брюшной аорты
Аневризма брюшной аорты обычно не вызывает каких-либо явных симптомов и часто обнаруживается только во время УЗИ, КТ, МРТ, проводимых по другой причине. У некоторых пациентов есть следующая симптоматика:
- ощущение пульсации в животе (как сердцебиение);
- постоянная боль в животе;
- боль в пояснице, которая не проходит.
Если брюшная аневризма разрывается, больной может почувствовать:
- внезапную сильную боль в животе или пояснице;
- головокружение;
- потную, бледную и липкую кожу;
- учащенное сердцебиение;
- одышку;
- обморок или потерю сознания.
Больному или его близким необходимо срочно вызвать скорую помощь, если появились признаки разрыва аневризмы. Это состояние опасно для жизни человека и требует срочной медицинской помощи.
Риски
Aневризма может образоваться, если стенки аорты ослабнут и растянутся наружу. В настоящее время случаи разрыва аневризмы аорты увеличиваются. Врачам не всегда понятно, почему это происходит, но есть факторы, повышающие риск. К людям с более высоким шансом развития аневризмы относятся все мужчины в возрасте 65 лет и старше и женщины в возрасте 70 лет и старше, которые имеют один или несколько из следующих факторов риска:
- высокое артериальное давление;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- высокий уровень холестерина в крови;
- семейный анамнез AБA;
- сердечно-сосудистые заболевания, например, сердечная недостаточность или инсульт в анамнезе;
- если они курят или курили ранее;
- мочеполовые заболевания у мужчин старше 65 лет.
УЗИ-диагностика аневризмы брюшного отдела аорты
Скрининговая диагностика АБА осуществляется с помощью УЗИ брюшной аорты и рекомендована следующим пациентам:
- Больным с заболеваниями периферических артерий.
- Лицам старше 60 лет с семейным анамнезом АБА у ближайших родственников (родители, братья, сестры, дети).
- Мужчинам 65 лет и старше.
Ультразвуковое исследование аорты может быть полезно пациентам в возрасте 70 лет и старше с основными факторами риска, например, высокое артериальное давление или хроническая обструктивная болезнь легких. Если вы замечаете у себя симптомы аневризмы, вам нужно записаться на прием к терапевту или сосудистому хирургу и сделать УЗИ брюшного отдела аорты.
Лечение аневризмы брюшной аорты (АБА)
Рекомендуемое лечение аневризмы зависит от её размера. Оно не всегда необходимо сразу же, если риск разрыва низкий. Лечебные мероприятия могут включать:
- При маленькой аневризме брюшной аорты (от 3 до 4,4 см в диаметре) рекомендуется проводить УЗИ каждый год, чтобы мониторить размеры. Пациенту посоветуют изменить образ жизни, чтобы остановить рост аневризмы.
- При среднем размере аневризмы брюшной аорты (от 4,5 до 5,4 см) рекомендуется проводить УЗИ каждые 3 месяца, чтобы проверить, не увеличивается ли она. Пациенту порекомендуют изменение образа жизни.
- При большом размере аневризмы брюшной аорты (5,5 см или более) обычно рекомендуется операция, чтобы остановить её увеличение или разрыв.
Большие аневризмы наиболее склонны к разрыву, поэтому для предотвращения этого опасного для жизни состояния обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.
Лечение малой и средней аневризмы
Риск разрыва аневризмы среднего и малого размера намного ниже, чем риск осложнений после операции, поэтому вам может не потребоваться хирургическое вмешательство, обычно рекомендуется проводить регулярное УЗИ брюшной аорты и ее ветвей, чтобы проверять ее размер.
Вам потребуется проходить регулярное ультразвуковое сканирование, чтобы проверить, не увеличивается ли ваша аневризма. УЗИ делается:
- каждый год, если у вас небольшая аневризма (от 3 до 4,4 см в диаметре);
- каждые 3 месяца, если у вас средняя аневризма (от 4,5 до 5,4 см).
Операция может быть предложена, если УЗИ показывает, что аневризма с размером более 4 см выросла более, чем на 1 см за 12 месяцев наблюдения. Хирургическое вмешательство также может быть предложено, если у вас есть симптомы, связанные с АБА, такие как ощущение пульсации или боль в животе, которая не проходит, или если аневризма имеет надрывы, тогда её размер не имеет значения. Врач также расскажет об изменениях образа жизни и здоровом питании, которые могут помочь снизить риск увеличения аневризмы.
Наличие аневризмы может иметь некоторые последствия для таких вещей, как вождение и получение туристической страховки.
Операционное лечение большой аневризмы
Если у вас большая аневризма, обычно рекомендуется операция по ее укреплению с помощью стента (металлическая сетка) или протезированию аорты, потому что риск ее разрыва больше, чем риск осложнений после операции. Существует 2 основных типа хирургического вмешательства при АБА:
- Эндоваскулярная хирургия – относительно малоинвазивная операция, может проводиться под местным обезболиванием. Доступ осуществляется через разрез 1-4 см на коже бедра. Вся операция производится под рентгеновским контролем. В кровеносный сосуд в области паха вставляется специальный катетер, а затем через него осторожно проводят стент в аорту в области аневризмы и осторожно расправляют с помощью баллона, из-за чего просвет сосуда расширяется, увеличивается его проходимость. Без осложнений из стационара выписывают через 2-3 дня. Восстановление значительно быстрее, риски ниже, чем при полостной операции.
Риски эндоваскулярной хирургии включают:
- дефект или соскальзывание стента;
- послеоперационная инфекция или инфицирование стента;
- сильное кровотечение;
- тромбоз, сердечный приступ или инсульт.
Открытая операция производится под общим наркозом. Суть операции в замене части аорты с аневризмой на протез. Восстановление занимает не меньше месяца. Имплант обычно хорошо работает всю оставшуюся жизнь. Риски открытого хирургического вмешательства включают:
- послеоперационная инфекция;
- сильное кровотечение;
- сердечный приступ или инсульт;
- эректильная дисфункция или проблемы с эякуляцией у мужчин.
Подготовка к операции
- Перед операцией по назначению врача необходимо сделать КТ и/или МРТ брюшной полости.
- Перед операцией необходимо выполнить анализы крови: клинический, биохимический, на электролиты, на печеночные ферменты и на факторы свертываемости.
- Помимо этого, требуется ЭКГ и снимок грудной клетки.
- Пациентам, постоянно принимающим какие-либо лекарства, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
- Тем, кто принимает препараты от гипертонии или сердечных заболеваний, следует продолжать прием как обычно. Если в числе постоянно принимаемых лекарств имеются антиагреганты или антикоагулянты, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом на предмет необходимости их замены другими препаратами либо временного прекращения приема.
Решение о проведении открытой или эндоваскулярной операции принимает хирург, проводящий операцию. Врач должен взвесить все риски - размер и качество аневризмы, скорость роста, сопутствующие состояния и возможные последствия того или иного метода, подробно рассказать и обсудить с вами.
Если операция вам противопоказана, вы будете регулярно проходить УЗИ (каждые 3 месяца), чтобы контролировать состояние сосудистых стенок, и получите от врача советы по изменению образа жизни. Вам также могут назначить медикаментозные препараты, которые могут снизить риск разрыва.
Лечение разрыва брюшной аневризмы
Разрыв аневризмы лечится с помощью экстренной лапаротомии.
Профилактика аневризмы брюшной аорты (АБА)
Есть некоторые профилактические действия, которые пациент может предпринять, чтобы снизить свои риски возникновения аневризмы или помочь предотвратить её рост:
- бросить курить;
- здоровое сбалансированное питание, особенно баланс жиров в пользу растительных (не обработанных) и снижение углеводов, так как они увеличивают всасываемость жиров;
- заниматься спортом регулярно - старайтесь заниматься не менее 150 минут в неделю; перед началом активных спортивных нагрузок лучше провести функциональное тестирование и начать с лечебной физкультуры (ЛФК);
- поддержание здорового веса - воспользуйтесь калькулятором здорового веса (индекс массы тела), чтобы узнать, нужно ли вам похудеть, и узнайте, как похудеть безопасно;
- сокращение употребления алкоголя.
Если у вас есть состояние, повышающее риск АБА, например, высокое артериальное давление или гиперхолестеринемия, врач может также порекомендовать принимать медицинские препараты для лечения этого заболевания.
Список литературы:
-
Айгунов Ш. С. Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения аневризм брюшной аорты у больных старше 70 лет: Дис. канд. мед. наук. Москва, 2004 г. - 118с.
-
Артюхина А. Н., Щербюк В. Е., Синицын Е. Г. и др. Возможности томографических методов диагностики и трёхмерного анализа изображений аневризм брюшной аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10, №1.- С. 55-61.
-
Затевахин И. И., Цициашвили М., Матюшкин А. В., Толстов П. А. К вопросу об этиологии аневризм абдоминального отдела аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия 2003. - Т.9, №4. - С. 132-141.
-
Пистолезе Дж.Р., Ипполини А., Джулио JI. Ди. и др. Небольшие аневризмы брюшной аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003 г. - Т.9, №1. - С.78-82.
-
Червяков Ю. В. Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. - 2002 №6. -С.57-59.
Информационные статьи о диагностике
