ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Гидронефроз - это состояние, при котором одна или обе почки растягиваются и опухают в результате скопления в них мочи. Это заболевание может поражать людей любого возраста и иногда выявляется даже у нерожденных детей во время обычного ультразвукового исследования при беременности. Гидронефроз обычно не вызывает каких-либо долгосрочных проблем со здоровьем, если его диагностировать и лечить вовремя. Младенцы с этим заболеванием могут вообще не нуждаться в лечении. Однако данная патология может увеличить шансы пациента на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). При тяжелых формах гидронефроза могут образоваться рубцы на почках, что приводит к почечной недостаточности.
Первичная диагностика гидронефроза потребует проведения ряда лабораторных анализов мочи и крови и УЗИ почек и последующей консультации врача-нефролога или уролога. КТ и МРТ почек при гидронефрозе обычно назначается в качестве дополнительного обследования, если :
- результаты УЗИ носят неясный или тревожных характер, и пациенту нужно дообследование;
- планируется операционное вмешательство;
- необходимо оценить изменения почек в динамике после проведенного лечения.
КТ или МРТ почек при гидронефрозе чаще всего осуществляется для дифференциальной диагностики данного заболевания от других патологий почек или для оценки результатов лечения. В зависимости от первичного диагноза томографию могут провести по нативному или контрастному протоколу.
Виды гидронефроза
Гидронефроз у младенцев
Гидронефроз достаточно часто обнаруживается у нерожденных младенцев при рутинных ультразвуковых исследованиях плода. По статистической оценки, эта аномалия встречается как минимум в 1 из 100 беременностей. Гидронефроз, диагностированный при беременности, обычно протекает в легкой форме. Считается, что его появление связано с увеличением количества мочи, выделяемой ребенком на поздних сроках беременности. В более тяжелых случаях гидронефроз может вызвать блокировку потока мочи из почек в мочевой пузырь, обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки или блокировку потока мочи из мочевого пузыря.
Как правило, гидронефроз у младенцев не является опасной патологией и не должен влиять на исход беременности. Примерно в 4 из 5 случаев он проходит сами по себе до или в течение нескольких месяцев после рождения малыша. В редких ситуациях ребенку может потребоваться лечение антибиотиками для предотвращения почечных инфекций или операция.
Гидронефроз у взрослых
Гидронефроз у взрослых обычно вызывается закупоркой мочевыводящих путей или чем-то, что нарушает нормальную работу мочевыводящих протоков. Мочевыводящая система состоит из почек, мочевого пузыря, мочеточников и уретры. Обструкция мочевыводящих путей может означать, что моча не может стекать из почек или может течь в почки неправильным путем, что приводит к опасному скоплению мочи в почках, их растяжению и опуханию.
Признаки гидронефроза
Гидронефроз не всегда вызывает симптомы. Иногда пациент может испытывать:
- боль в спине или боку - она может быть внезапной и сильной, или может быть тупой болью, которая появляется и проходит с течением времени;
- боль может ухудшиться после того, как пациент выпил много жидкости;
- симптомы инфекции мочевыводящих путей, такие как необходимость чаще ходить в туалет, боль или жжение во время мочеиспускания;
- чувство усталости и недомогания;
- кровь в моче;
- мочеиспускание реже, чем обычно или со слабой струей.
Причины гидронефроза
Причины гидронефроза у взрослых
Некоторые из основных причин гидронефроза у взрослых включают:
- камни в почках - маленькие конкременты, которые образуются в почках, иногда могут выходить из почки и блокировать мочеточники
- доброкачественная гиперплазия простаты - доброкачественная опухоль предстательной железы у мужчин
- беременность - во время беременности увеличенная матка иногда может оказывать давление на мочеточники
- сужение мочеточников в результате травмы мочеточника, инфекции или хирургического вмешательства
- пролапс тазовых органов, когда один или несколько органов малого таза выпячиваются во влагалище
- нейрогенный мочевой пузырь - повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь
- раки вокруг мочевых путей, такие как рак мочевого пузыря, рак почки, рак предстательной железы, рак шейки матки, рак яичников или рак матки.
Реже мочевыводящие пути могут быть заблокированы или раздавлены сгустком крови, эндометриозом или кистами яичников.
Причины гидронефроза у ребенка
Иногда непонятно, почему у будущего ребенка развивается гидронефроз (антенатальный гидронефроз). Считается, что это может быть вызвано:
- увеличением количества мочи, вырабатываемой ребенком на поздних сроках беременности.
- закупоркой или сужением мочевыводящих путей - иногда это вызвано разрастанием избыточной ткани, но часто нет четкой причины
- пузырно-мочеточниковым рефлюксом, когда клапан, контролирующий поток мочи между мочевым пузырем и мочеточниками, не функционирует должным образом, позволяя мочи возвращаться обратно к почкам.
Крайне редко причиной гидронефроза у младенцев и детей выступает опухоль или камни в почках.
МРТ и КТ почек в диагностике гидронефроза
Первичная диагностика гидронефроза у взрослых осуществляется с помощью УЗИ почек. Для выяснения причины данного заболевания могут потребоваться дополнительные тесты:
- анализы крови - используются для проверки на наличие инфекции
- анализы мочи - используются для проверки наличия инфекции, а также следов крови (это может быть вызвано камнем в почках)
- МРТ почек
- КТ почек.
Гидронефроз у младенца во время беременности диагностируется во время обычного ультразвукового исследования при беременности примерно через 20 недель от зачатия. Если у плода выявлен антенатальный гидронефроз, может потребоваться дополнительное ультразвуковое сканирование во время беременности, чтобы убедиться, что ребенок нормально растет, и его почки не становятся слишком большими.
Новорожденному также может потребоваться детское УЗИ почек, сканирование димеркаптоянтарной кислоты или сканирование MAG-3 после рождения, чтобы следить за его состоянием. У большинства детей гидронефроз проходит с возрастом. Но до тех пор, пока сканирование не покажет, что проблема больше не существует, ребенку может потребоваться принимать антибиотики, чтобы снизить вероятность развития инфекции мочевого пузыря.
Для диагностики гидронефроза у взрослых обычно используют компьютерная урография. КТ-сканирование может помочь визуализировать структуру и функцию почек, а также выявить препятствия, вызывающие гидронефроз. КТ может также помочь определить причину гидронефроза, такую как камень в мочеточнике, опухоль или другое заболевание, и помочь планировать дальнейшее лечение.
На КТ снимках гидронефроз обычно проявляется следующими признаками:
- Расширение почечных чашек и/или лоханок.
- Уменьшение размеров почек - при продолжительном гидронефрозе, когда почка подвергается давлению от застойной мочи, ее размеры могут уменьшаться.
- Расширение мочеточника.
- Камни или другие опухоли.
Магнитно-резонансная томография может быть использована для оценки гидронефроза и его причин. Томография позволяет:
- выявить причины гидронефроза, такие как опухоль, камень, сужение мочевых путей или другие причины, и определить расположение и степень сужения мочевых путей.
- определить размеры почек и мочевых путей, которые могут быть увеличены из-за гидронефроза.
- оценить количество мочи, находящейся в почках, что может помочь врачам определить, насколько тяжело повреждены почки.
Кроме того, МРТ может быть полезна для выявления других причин гидронефроза, таких как аномалии развития мочевых путей, нарушение кровообращения в почке или воспаление. Это может помочь врачу определить наилучшую стратегию лечения для пациента.
Признаки гидронефроза на МРТ снимках могут включать:
- Расширение почки, вызванное накоплением мочи
- Сужение мочевых путей, вызванные опухолями, камнями или другими причинами
- Увеличение диаметра мочевых путей
- Наличие обструкции: МРТ может показать наличие препятствия в мочевых путях, которое может привести к гидронефрозу. Обструкция может быть вызвана различными причинами, такими как опухоль, камень, стриктура (стеноз) мочевого канала или другие причины.
- Увеличение размеров почечной артерии.
- Изменения структуры тканей почки.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Диагностическая компьютерная томография
Лечение гидронефроза
Тактика лечения гидронефроза будет зависеть от причины и степени тяжести этого состояния. Беременные женщины и дети с этим заболеванием могут вообще не нуждаться в лечении. У взрослых пациентов первым этапом лечения часто является отток мочи из почек путем введения трубки (катетеризация мочи) в мочевой пузырь или почки, для снижения давления на органы. После того, как давление будет снято, может потребоваться лечение причины скопления мочи, например:
- камни в почках могут быть удалены во время операции или разбиты ультразвуковой терапией;
- увеличенную предстательную железу можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, чтобы удалить часть простаты;
- закупорку мочеточников можно лечить хирургическим путем, вставляя небольшую трубку, называемую стентом;
- рак органов мочевыделительной системы можно лечить с использованием комбинации химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства для удаления раковой ткани.
В ходе лечения гидронефроза врач будет использовать комбинацию УЗИ, МРТ и КТ почек или КТ или МРТ урографию, чтобы мониторить эффективность терапии.
Список литературы:
- Шария М.А., Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография при гидронефротической трансформации, кистозных поражениях и опухолях почек у больных артериальной гипертонией // Тер. арх. 1995. — Т. 67, №4.-С. 21-26.
- Шулутко Б.И. Патология почек: (Клинико-морфологическое исследование). Л.: Медицина, 1983. - 296 с
- Абряман А. Я. Гидронефрозы: Этиология, клиника, лечения. // Медгиз, М. - 1956. - С. 144.
- Юшко Е.И. Ранняя диагностика и хирургическое лечение больных гидронефрозом. // Методические рекомендации. Минск, -1999.-С. 40
- Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. // Пароки развития почек и мочеточников. // М. Наука, - 1988.- С. 187-207; 296-298; 384-388.