Содержание
Абсцесс почки – это гнойное воспаление, характеризующееся разрушением тканей почки и образованием полости, заполненной гнойным содержимым. Абсцесс является одной из форм острого гнойного пиелонефрита. Большинство абсцессов вызвано бактериальной инфекцией. В редких случаях он может быть вызван вирусом, грибком или паразитами. Механизм возникновения этого состояния следующий. Когда бактерии попадают в организм, иммунная система начинает атаковать пораженный участок лейкоцитами. Когда лейкоциты атакуют бактерии, некоторые близлежащие ткани умирают, создавая отверстие, которое затем заполняется гноем, образуя абсцесс. Гной содержит смесь мертвых тканей, лейкоцитов и бактерий. Абсцесс может увеличиваться в размерах и становиться более болезненным, если инфекция продолжается и выделяется больше гноя. Первичная диагностика абсцесса в области почек потребует проведения КТ почек и последующей консультации врача-нефролога. МРТ при абсцессе почек обычно назначается в качестве дополнительного обследования, если:
- результаты МСКТ носят неясный или тревожный характер, и пациенту нужно дообследование;
- планируется операционное вмешательство;
- необходимо оценить изменения почек в динамике после проведенного лечения.
Причины
Признаки абсцесса почки
Признаки развития абсцесса в почках включают:
- боль в зоне почек в боку
- в целом плохое самочувствие
- повышенное потоотделение
- боль в нижней части живота
- боль в почках
- боль в пояснице
- боль при мочеиспускании - дизурия
- высокая температура - гиперпирексия
- озноб и дрожь
- потеря веса
- тошнота
- частое мочеиспускание
Виды обследования
Дифференциальная диагностика абсцесса почек потребует ряда обследований:
- компьютерная томография почек
- магнитно-резонансная томография почек
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- рентгенография почек (пиелография)
- ультразвуковое исследование почек
МРТ почек в диагностике абсцесса
Почечный абсцесс визуализируется хорошо с помощью УЗИ почек. При обследовании видны перинефральные скопления, внутреннее эхо в абсцессе, диффузное снижение почки за счет острого пиелонефрита. КТ почек является наиболее точной формой диагностики почечного абсцесса. Абсцесс почки проявляется в виде четко отграниченного образования пониженной плотности с толстыми, неровными стенками или псевдокапсулой, которые лучше визуализируются при контрастном исследовании. Наличие газа в низкоплотном/кистозном образовании крайне характерно для абсцесса. В нефрографической фазе может отмечаться гипоперфузия (снижение контрастирования) паренхимы почки прилежащей к полости абсцесса. На отсроченных сканах может отмечаться гиперперфузии. Может визуализироваться утолщение фасций и облитерация перинефралной жировой клетчатки.
МРТ почек в диагностике абсцесса используется редко, чаще всего при подозрении на
- опухоль
- комплексную почечную кисту
- почечно-клеточный рак.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.
Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.
В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.
По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.
Противопоказания к МРТ
При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:
Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.
Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.
Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:
- вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
- габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
- у пациента сильная форма клаустрофобии;
- пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.
Список литературы:
- Блюдзин 3. Острый пиелонефрит. Клиническая симптоматология, диагностика, лечение: Дисс. канд. мед. наук. — М., 1980.
- Борисов И.А. Пиелонефрит. // Нефрология. М.: Медицина, 1995.- Т.2.- С. 109-140.
- Григорьев Н.А. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии. Дисс. . докт. мед. наук. — М., 2003.
- Елманов И.В. Острый гестационный пиелонефрит. Урология и нефрология. - 1997. - № 6. - С.49-53.
- Шкондин Л.А. Магнитно-резонансная томография почек. // Лучевая диагностика, лучевая терапия: Сб. науч. работ ассоц. радиол. Украины «Магнитный резонанс в медицине и биологии». Киев, 1999. - Вып. 7. - С. 118-124.
- Bitsori M, Raissaki M, Maraki S, Galanakis E. Acute focal bacterial nephritis, pyonephrosis and renal abscess in children. Pediatr Nephrol. 2015 Nov;30(11):1987-93. doi: 10.1007/s00467-015-3141-3. Epub 2015 Jun 16. PMID: 26076753.
- Zulfiqar M, Ubilla CV, Nicola R, Menias CO. Imaging of Renal Infections and Inflammatory Disease. Radiol Clin North Am. 2020 Sep;58(5):909-923. doi: 10.1016/j.rcl.2020.05.004. Epub 2020 Jul 14. PMID: 32792123.