МРТ органов малого таза с большим весом и габаритами

Вопросы

Что, если я не помещаюсь в томограф, нужно ли мне платить за МРТ? Если Ваш вес или габариты не позволят провести МРТ обследование, медицинский центр не имеет право брать с Вас деньги за неоказанную услугу. Оплата диагностики осуществляется только пост-фатумом, если исследование удалось провести.

Какие есть альтернативы для пациентов с весом более 200 кг? Максимальная грузоподъемность МРТ аппарата составляет 200 кг. Если Ваш вес выше данного показателя, альтернативой для Вас может быть УЗИ на аппарате экспертного класса или 4-х сторонний рентген. К сожалению, компьютерная томография не станет альтернативным вариантом, поскольку КТ установки имеют те же ограничения по весу и габаритам, что и МРТ.

Какие преимущества и недостатки открытой МРТ для полных пациентов? Сделать магнитно-резонансную томографию можно в медицинских центрах на томографах открытого и закрытого типа. Открытый МРТ аппарат особенно хорош подходит:

• Для полных людей
• Для детей
• Для пациентов, страдающих клаустрофобией

Такие модели могут справляться с диагностикой человека с весом 150-200 кг и объемом талии более 80 см.

Основными недостатками открытой томографии являются:

• Более долгое время на процедуру, чем в стандартном томографе
• Детализированность результатов уступает закрытому аппарату.

В стандартный протокол МРТ органов малого таза у женщин входит обследование следующих структур:

• матка
• шейка матки
• дно тела матки
• тело матки
• миометрий
• влагалище
• яичники
• маточные трубы
• тазовая брюшина
• тазовые лимфатические узлы
• мочевой пузырь
• мочеточники
• прямая кишка
• кости таза

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1-ВИ, Т2-ВИ и жироподавлении в трех плоскостях, получены изображения органов малого таза. Матка в положении anteflexio anteversio, без признаков латерализации; тело матки размерами ~ 90х85х90мм (продольный размер; поперечный; переднезадний). Зональная анатомия матки прослеживается неотчетливо. В стенках матки отмечаются множественные интрамуральные и субсерозные миоматозные узлы округлой формы, с четкими ровными контурами, диаметром 20-40 мм, неоднородной структуры, с признаками кистозной и гиалиновой дегенерации. В периферических отделах миометрий выражено неоднородной структуры, сигнал повышен вследствие расширения сосудистых сплетений. Переходная зона неравномерно расширена. Определяются участки выраженного утолщения переходного слоя в передней (в значительно большей степени выраженности) и задней стенках матки (максимальными размерами до 57 мм в передней стенке), деформация внутреннего контура матки, с участками кистозной перестройки размерами 2-20 мм (более вероятно диффузная форма аденомиоза). Эндометрий суммарной толщиной 5-6 мм, однородной МР-структуры, изогиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ. Полость матки не деформирована, не расширена.

Шейка матки не смещена, без выраженных особенностей. МР-сигнал от стенок шейки матки гипоинтенсивный на Т2-ВИ. В стенках визуализируются единичные Наботовы кисты с серозным и белковым содержимым, с четкими ровными контурами, диаметром 3-5 мм. Цервикальный канал не расширен.

Яичники типичного положения, прослеживаются по связке, в размерах не увеличены, строма яичников гипоинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ. В яичниках определяются тонкостенные фолликулярные кисты, размерами: более мелкие, диаметром до 3 мм, а также единичные более крупные диаметром до 15 мм. В структуре левого яичника дополнительно визуализируется кистозное патологическое образование, с четкими ровными наружными контурами, размерами 25х22х26 мм, нижняя стенка утолщена до 6 мм, складывается впечатление о папиллярных разрастаниях. Также в левом яичнике выявляются 2 тонкостенные кисты (диаметром 7 мм и 17 мм), гиперинтенсивные на Т1-ВИ и Т1Fs-ИП, гипо- и гиперинтенсивного на Т2-ВИ (наиболее вероятно эндометриоидные кисты).

Стенки влагалища не утолщены, МР-сигнал от них без особенностей.

Мочевой пузырь умеренного наполнения, стенки его не утолщены. Содержимое мочевого пузыря однородной МР-структуры. Дистальные и интрамуральные отделы мочеточников не расширены, не деформированы.

Прямая кишка имеет обычное расположение, стенки ее не утолщены, однородной МР-структуры. Петли кишечника прилежат стенкам и ко дну матки.

В полости таза по ходу петель кишки имеется скопление небольшого количества жидкости.

Клетчатка таза имеет неоднородную МР-структуру за счет расширения сосудистых сплетений.

Увеличенных лимфатических узлов в зоне сканирования не определяется.

После внутривенного введения контрастного вещества участков его патологического накопления не определяется.

Заключение: МР-картина аденомиоза матки (диффузная форма), множественных миом матки. МР-признаки кистозного образования левого яичника. МР-признаки эндометриоидных кист левого яичника.

В стандартный протокол МРТ органов малого таза у мужчин входит обследование следующих структур:

• предстательная железа
• капсула простаты
• семенные пузырьки
• мочевой пузырь
• паховые лимфатические узлы
• кости таза

Цель обследования: исключение структурных изменений и объемных образований органов малого таза.

Краткий анамнез и жалобы: Эпид. анамнез: клинических проявлений ОРВИ нет, за 14 последних дней поездки за границу и в регионы России, неблагополучные по инфекции, вызванной новым коронавирусом 2019-nCoV отрицает; контакты с лицами, прибывшими из других стран и таких регионов, отрицает. Контакты с лицами, находившимися под наблюдением в связи с болезнью или подозрением на новую коронавирусную инфекцию в течение последних 14 дней отрицает.

Боли в паховой области и в области лобка. В анамнезе оперативное вмешательство костях таза слева (саркома).

На серии МР томограмм взвешенных по Т2 с жироподавлением в сагиттальной, аксиальной и фронтальной проекциях:

На уровне визуализации выявлена зона утолщения лобковой кости и подвздошной кости (преимущественно на уровне вертлужной впадины) с наличием кистозной структурной перестройки (костные кисты?) без явного нарушения целостности кортикального слоя. Общие размеры площади изменений - 5,0х9,0х8,0 см, кистозные включения - до 1,7х2,7х3,0 см. В передних отделах головки левой бедренной кости отмечен небольшой участок костной дистрофии, размером 1,1х1,7 см. Остальные костные структуры не изменены.

Предстательная железа не увеличена, овоидной формы, размерами: фронтальный - 4,5 см; сагиттальный - 4,1 см; вертикальный - 2,7 см. Приблизительный объем - 25,9 см3 (норма 20-25 см3). Контуры предстательной железы четкие, ровные. Капсула железы четко дифференцируется на всем протяжении, парапростатические ткани - без особенностей. Зональное строение железы сохранено. Соотношение центральной и периферической зон не нарушено.

Периферическая зона: ширина периферической зоны неравномерная, в передних отделах 0,4 см, в латеральных отделах справа 1,3 см, слева 0,8 см, по заднему контуру 1,0 см; структура диффузно-неоднородная за счет участков нерезко выраженного понижения МРС в задних отделах (поствоспалительного характера).

Переходная зона: объем не увеличен; структура однородная.

Центральная зона: объем не увеличен; структура однородная.

Фибромаскулярная строма: обычной структуры.

Семенные пузырьки обычных размеров, интенсивность МР-сигнала от них не изменена.

Прямая кишка без видимых изменений, утолщения стенок и наличие новообразований не выявлено. Параректальная клетчатка не инфильтрирована.

Мочевой пузырь заполнен удовлетворительно, содержимое его однородное и соответствует жидкости. Стенки мочевого пузыря не утолщены. Мочеточники на уровне визуализации не дилатированы. Паравезикальное пространство - без особенностей.

Убедительных данных за увеличение и структурные изменения регионарных лимфоузлов не получено.

На уровне исследования мошонка без изменений. Гроздьевидное венозное сплетение с обеих сторон не расширено.

Пояснично-крестцовый переход - без особенностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина зоны утолщения лобковой и подвздошной костей с наличием кистозной структурной перестройки. Подозрение на поствоспалительные изменения периферической зоны предстательной железы (проявления хр. простатита?). Убедительных МР данных за наличие других структурных изменений органов малого таза достоверно не выявлено. Рекомендована МСКТ костей таза; консультация ортопеда, уролога.

Качественная томография органов малого таза требует обязательной подготовки кишечника и мочевого пузыря пациента. Для этого:

• за два дня до диагностики из рациона нужно исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (фрукты, ягоды, овощи, зелень, особенно если они относятся к бобовым культурам или имеют высокое содержание клетчатки, кисломолочные продукты, выпечку, черный хлеб, газированные напитки и напитки повторного брожения, например, пиво, квас, шампанское);
• за 6 часов до обследования нужно прекратить прием любой пищи. Если вам назначена томография на вечер, утром допускается легкий завтрак. В него можно включить вареные яйца, каши на воде, варенное мясо, рыбу.
• для снижения газообразования накануне обследования можно принять Эспумизан;
• за 30 минут до диагностики желательно принять 2 таблетки Но-шпы, чтобы максимально расслабить мускулатуру кишечника;
• мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен, для это рекомендуется за час до исследования сходить в туалет, затем выпить два полных стакана воды, и больше не мочиться.
• женщинам репродуктивного возраста рекомендовано проходить томографию малого таза на 6-12 день цикла.

При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:

Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.

Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.

Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:

• вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
• габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
• у пациента сильная форма клаустрофобии;
• пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.